武衛(wèi)東

遼寧阜新市中心醫(yī)院兒科 阜新 123000

急性病毒性腦炎（acute viral encephalitis，AVE）是兒科常見由病毒感染引起的與機體免疫功能有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其基本病理變化是腦實質(zhì)炎癥軟化和壞死，病情較兇險，危重者可導(dǎo)致患兒嚴重后遺癥或死亡［1］。目前，臨床應(yīng)用更昔洛韋與高壓氧聯(lián)合治療效果良好，已得到專家認可，但據(jù)相關(guān)報道稱小兒急性病毒性腦炎不同時期的發(fā)病至就診時間應(yīng)用統(tǒng)一聯(lián)合治療方案效果不等［2］。為該病患兒探索出最佳治療時機，本研究將對本院確診的124例急性病毒性腦炎患兒不同的發(fā)病至救治時間均給予聯(lián)合治療方案后的相應(yīng)療效，予以比較和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選取2011－02—2014－02本院診治的急性病毒性腦炎患兒124例，按照不同治療時機分為A 組（發(fā)病至治療時間≤4d，40例），B組（發(fā)病至治療時間5～10 d，41例），C組（發(fā)病至治療時間＞10d，43例）；A 組男25例，女15例，年齡2～10歲，平均（5.85±0.85）歲；B組男25例，女16例，年齡2～11歲，平均（6.23±1.41）歲；C 組男25例，女18例，年齡3～13歲，平均（6.85±1.47）歲。臨癥表現(xiàn)：體溫升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等。3組患兒性別、年齡、臨癥表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒病情均符合《兒科學(xué)》中小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均由患兒監(jiān)護人認真閱讀實驗知情書后，同意并簽字［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦外傷，化膿性或結(jié)核性腦膜炎患兒；合并心、臟、肺等器質(zhì)性器官嚴重障礙患兒；藥物禁忌證患兒；較難完全配合本研究方案順利開展患兒［4］。

1.4 方法 3組患兒均行降顱內(nèi)壓，糾正并維持機體水、電解質(zhì)平衡，保持呼吸道順暢等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，均給予更昔洛韋與高壓氧聯(lián)合治療：更昔洛韋（生產(chǎn)于海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20059469）5mg／kg／次，每12h一次靜滴，持續(xù)治療2周；然后給予高壓氧（由中國船舶工業(yè)總公司701研究所提供），采用大型的空氣加壓艙，根據(jù)患兒年齡等實際情況，通常選擇壓力0.18～0.25 Mpa，升降壓各15min，勻速進行，穩(wěn)壓后維持高壓氧艙內(nèi)氧濃度72%～76%，患兒戴活瓣式面罩吸氧30 min×2，過程中間隔10 min，1次／d，1個療程10次，2個療程間停歇5d，持續(xù)治療3～4個療程后評定治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床療效判定參照NIHSS（美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表）評分標(biāo)準(zhǔn)，可分為顯效：患兒體征、臨癥均消失；有效：患兒體征、臨癥均有所改善；無效：患兒體征、臨癥均無任何歸轉(zhuǎn)，甚至加重；總有效＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%［5］。體征與臨癥改善時間；患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估，參照神經(jīng)功能缺損評分量表（MESSS），分值介于0～20分，得分與功能缺損呈反比［6］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床療效比較 A 組治療總有效率93.33%比B、C組高，且B組比C組高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 3組患兒體征與臨癥改善時間 A 組體征與臨癥改善時間比B、C組短，且B組體征與臨癥改善時間短于C 組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒體征與臨癥改善時間 （ˉx±s，d）

2.3 3組患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估情況 3組治療前MESSS評分比較，均未見顯著差別（P＞0.05）；治療后A組患兒MESSS評分較B、C 組低，且B 組MESSS評分比C組低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

表3 3組患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估情況 （ˉx±s，分）

3 討論

急性病毒性腦炎作為小兒時期常見中樞系統(tǒng)感染性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已成為嚴重威脅患兒生命質(zhì)量及機體健康發(fā)育的重要危險因素。其主要病理改變是細胞變性壞死，腦顱內(nèi)壓增高，腦組織水腫，累及血流瘀滯，導(dǎo)致小兒腦組織嚴重缺血缺氧，從而引發(fā)氧代謝障礙［7］。由于急性病毒性腦炎發(fā)病原因復(fù)雜，由多種病毒所致，加之小兒發(fā)病至治療時間的不同即治療效果不同，因此臨床探究出特異性抗病毒治療方案顯得尤其重要。更昔洛韋是新型開環(huán)類核苷藥物，通過病毒腺苷激酶競爭性來抑制病毒DNA 聚合酶，誘生蛋白酶磷酸化滲入病毒DNA 中阻礙其延長，加之其作用在感染細胞中藥物濃度較高，可透過血腦屏障，治療急性病毒性腦炎療效較佳［8－9］。而高壓氧是一種特殊供氧方式，通過提高動脈血氧分壓，氧彌散率等以改善腦組織用氧代謝，挽救病灶周圍瀕死細胞，可改善機體微循環(huán)，糾正腦血流動力學(xué)異常。

綜上所述，小兒急性病毒性腦炎不同時期與聯(lián)合治療的效果呈負相關(guān)，即患兒發(fā)病短時間內(nèi)送院治療療效甚佳。

［1］ 張煒華.繼發(fā)于單純皰疹病毒性腦炎的抗－N－甲基－D－天門冬氨酸受體腦炎4例病例報告［J］.中國循證兒科雜志，2014，9（3）：223－224.

［2］ 郭彩麗.更昔洛韋聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）：86－87.

［3］ 羅利華.更昔洛韋聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒急性病毒性腦炎療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，23（11）：39－40.

［4］ 陳崇斌.納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，33（2）：84－85.

［5］ 吳中琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2003：40－43.

［6］ 胡亞美.實用兒科學(xué)（上）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：759.

［7］ 孫薇薇.納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2 562－2 563.

［8］ 胡俊斌.納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（7）：130－132.

［9］ 房偉.阿昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療小兒急性病毒性腦炎的體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，13（11）：81－82.