孫振芹

遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院 朝陽 122000

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為2011－01—2014－03我精神病院診治的精神分裂癥患者59例，按PANSS診斷結(jié)果分為2組，陽性組26例和陰性組33例，同時選取同一時間來我院健康人37例為正常組。陽性組與陰性組在性別、年齡、病程、教育水平及氯丙嗪用量上無差異（P＞0.05），見表1。

表1 精神分裂癥不同精神癥狀患者一般資料分析

1.2 納入、排除、剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合DSM－Ⅳ《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）排除慢性軀體疾病及酒精、藥物濫用患者；（3）排除精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性與軀體疾病導(dǎo)致精神障礙；（4）妊娠或哺乳婦女除外，不能配合患者除外；（5）患者或家屬簽訂知情同意書，配合此次研究；（6）經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.3 評價方法 精神癥狀采用PANSS量表評定，認(rèn)知功能測定包括頂葉、額葉及顳葉［2］，頂葉認(rèn)知功能：木塊圖測驗和Benton線方向判斷測驗；額葉認(rèn)知功能：連線測驗和威斯康星卡片分類測驗；顳葉認(rèn)知功能：邏輯記憶測驗和視覺再生測驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用單因素方差分析，精神癥狀與神經(jīng)認(rèn)知功能關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥不同精神癥狀患者神經(jīng)認(rèn)知功能狀況分析3組患者在神經(jīng)認(rèn)知功能上存在差異（P＜0.05），在認(rèn)知功能測定上，陽性組和陰性組均不同程度與對照組存在差異（P＜0.05），陽性組與陰性組在木塊圖測驗、邏輯記憶測驗、視覺再生測驗、連線測驗及威斯康星卡片分類測驗均存在差異（P＜0.01）。見表2。

表2 精神分裂癥不同精神癥狀患者神經(jīng)認(rèn)知功能狀況分析

2.2 精神分裂癥患者精神癥狀與神經(jīng)認(rèn)知功能相關(guān)性狀況分析 陽性精神癥狀與邏輯記憶測驗、視覺再生測驗、完成分類數(shù)存在顯著正相關(guān)（P＜0.01），陰性精神癥狀與連線B時間、思維靈活性、持續(xù)性錯誤存在顯著正相關(guān)（P＜0.01），與木塊圖測驗，邏輯記憶測驗、視覺再生測驗、完成分類數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 精神分裂癥患者精神癥狀與神經(jīng)認(rèn)知功能相關(guān)性狀況分析

3 討論

精神分裂癥由多種病因共同作用引起嚴(yán)重精神疾患，病情反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者經(jīng)治療后維持正常生活，保持痊愈或半痊愈狀態(tài)，部分患者最終出現(xiàn)記憶、生活能力衰退和精神殘疾?；颊卟∏檩p微時意識清楚，記憶力及智能同正常人無差別，但大部分患者會隨著病情進(jìn)展中不同程度出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。認(rèn)知功能障礙從分類上來講是精神病理類型［3］，在治療前期研究人員發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能在不同亞型癥狀上無差異，隨著研究的深入，有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知功能損害與陰性癥狀的關(guān)系要遠(yuǎn)超過陽性癥狀的相關(guān)性，且陰性癥狀的具體表現(xiàn)之一可能為認(rèn)知功能障礙。人們推測出認(rèn)知功能與不同亞型可能還存在相似的大腦皮層生物學(xué)病理基礎(chǔ)，但研究尚少，且結(jié)論存在較多爭議［4］，往對精神分裂癥的研究發(fā)現(xiàn)，陽性、陰性癥狀認(rèn)知功能在頂葉、額葉、顳葉區(qū)域功能間的表現(xiàn)存在差異，顳葉海馬系統(tǒng)功能障礙主要引起患者表現(xiàn)出陽性或陰性癥狀，除了顳葉，額葉功能減退與陰性患者間也存在相關(guān)性?，F(xiàn)階段比較認(rèn)同的為［5］：額葉、左枕葉功能有關(guān)的神經(jīng)心理測驗表現(xiàn)差與陰性癥狀相關(guān)；陰性精神分裂癥存在右半球功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常人比較，陰性亞型、陽性亞型患者均存在著更嚴(yán)重的記憶力、注意力及空間方面的認(rèn)知損害，與多數(shù)報道一致［6］，對精神分裂癥患者陽性和陰性精神癥狀與神經(jīng)認(rèn)知功能關(guān)系分析時，發(fā)現(xiàn)陰性型、陽性型患者在與顳葉區(qū)域的神經(jīng)認(rèn)知功能存在一致性，說明顳葉認(rèn)知功能與陰性、陽性癥狀均密切相關(guān)。陰性精神癥狀與連線B時間、思維靈活性、持續(xù)性錯誤存在顯著正相關(guān)，與木塊圖測驗，邏輯記憶測驗、視覺再生測驗、完成分類數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)，均支持了陰性型患者額葉與頂葉知功能損傷嚴(yán)重的相關(guān)性。

綜上所述，不同亞型精神分裂癥患者精神癥狀與神經(jīng)認(rèn)知功能差異顯著，頂葉及額葉功能下降與陰性癥狀關(guān)系密切，而顳葉功能下降與陰性、陽性癥狀均密切相關(guān)。

［1］ 樊旭輝，王湘，姚樹橋，等.陰、陽性癥狀為主的精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能的比較研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2006，14（1）：31－32.

［2］ 鄒義壯，崔界峰，王鍵，等.精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗中文版臨床信度及效度的研究［J］.中華精神科雜志，2009，42（1）：29－33.

［3］ 魯曉亮，段芙蓉.精神分裂癥首次發(fā)病患者治療早期神經(jīng)認(rèn)知功能改變的對比分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（14）：2 129－2 130.

［4］ 郗玲燕，黃秀芹，朱鳳英，等.不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：1 208－1 211.

［5］ 陳琦珩，高鎮(zhèn)松.118例精神分裂癥患者腦部CT 與腦電圖檢查結(jié)果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（19）：51－52.

［6］ 劉哲寧，趙靖平，譚偉象，等.以陰、陽性癥狀為主的康復(fù)期精神分裂癥患者威斯康星卡片分類測驗的比較研究［J］.中華精神科雜志，2006，31（2）：100.