劉效筠 汪 剛（通訊作者）

湖北黃石市中心醫(yī)院藥劑科 黃石 435000

顱腦損傷具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，病死率高達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅論患者的生命安全。2011－06—2013－09來(lái)我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者使用安宮牛黃丸治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－06—2013－09來(lái)我院診治的80例急性重癥顱腦外傷患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例；對(duì)照組男17例，女23例。所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為重癥顱腦外傷患者。2組在性別、年齡、致病原因、患病狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）GCS評(píng)分為3～8分。（2）符合《神經(jīng)外科學(xué)》重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)中1、2、3條的患者（包括開(kāi)放型和閉合性）。（3）既往身體健康且傷后24h內(nèi)生命體征（血壓、脈搏、心率、呼吸）平穩(wěn)的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)后給予脫水、止血、降顱壓、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸治療。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等組成，溫水花開(kāi)安宮牛黃丸1大粒，每次服用1粒，2次／d。所有患者連續(xù)治療10d，觀察其臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄所有患者用藥前后意識(shí)變化、睜眼、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)等臨床癥狀、每日GCS評(píng)分；觀察比較2 組患者的臨床治療效果。

1.5 療效評(píng)判［2］治愈：蘇醒，癥狀及體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，癥狀及體征基本消失，生活基本自理，但有功能障礙；有效：蘇醒，癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：意識(shí)不清，癥狀及體征無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分及GCS評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)連續(xù)10d的治療，2組患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分及GCS評(píng)分逐漸升高，第3、7、10天的各項(xiàng)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分及GCS評(píng)分的比較

2.2 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，將顱腦損傷歸屬為“頭部?jī)?nèi)傷病”［3］。隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于顱腦損傷的辨證診治越來(lái)越成熟，越來(lái)越高效。重型顱腦損傷急性期中醫(yī)證型及其演變規(guī)律研究表明中醫(yī)證型中實(shí)證有腦氣不通證、癖停清竅證、痰疲蒙竅證、痰熱蒙竅證、痰疲蒙竅兼熱結(jié)腑實(shí)證；虛證有元神外脫證、心脾兩虛證、腎精不足證。目前中醫(yī)學(xué)家統(tǒng)一認(rèn)為血疲為重型顱腦損傷急性期的基本病機(jī)［4］。該疾患的發(fā)病機(jī)制為交通事故、墜落等外力損傷患者頭部，使其腦髓部損傷，腦氣受擾，心亂氣越；腦絡(luò)受損，瘀血流注顱腦，腦海氣滯血瘀，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，神明皆蒙而表現(xiàn)為意識(shí)障礙等一系列病理的變化［5］。

既往文獻(xiàn)報(bào)道，安宮牛黃丸結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療治療顱腦損傷，有較好療效。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、牛角、黃連、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、黃芩等中藥組成［6］。方中以牛黃清熱解毒，豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙；犀角咸寒，清營(yíng)涼血，安神定驚；麝香芳香，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，開(kāi)竅醒神，共為主藥。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開(kāi)郁；朱砂、珍珠、金箔清心鎮(zhèn)靜安神，熄風(fēng)止痙定驚，共為佐使藥［7］。全方開(kāi)竅醒腦，止痙定驚并舉，心腦、氣血并調(diào)，在治療顱腦損傷方面具有顯著臨床療效。

綜上所述，安宮牛黃丸治療急性重癥顱腦外傷患者，能夠顯著提高患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分及GCS評(píng)分，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄧玲玲，田莉，王洪才.安宮牛黃丸及其演化方劑的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（12）：215－219.

［2］ 賓湘義.安宮牛黃丸對(duì)重癥顱腦損傷患者意識(shí)障礙恢復(fù)作用的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（6）：367－369.

［3］ 崔愛(ài)瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（20）：341－344.

［4］ 林建青.安宮牛黃丸治療重癥顱腦損傷109例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（22）：107－108.

［5］ 刁艷麗，黃玉忠.安宮牛黃丸治療顱腦損傷合并中樞性高熱癥患者的臨床觀察［J］.中國(guó)藥房，2013，24（16）：1 486－1 488.

［6］ 吳祖善.安宮牛黃丸治療顱腦外傷昏迷的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（7）：960－961.

［7］ 茆文莉.安宮牛黃丸臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：252－254.