董 力

河北廊坊市人民醫(yī)院藥學部 廊坊 065000

心率變異性是指心率節(jié)奏快慢隨時間所發(fā)生的變化情況，是分析逐個心動周期的細微變化時間及其規(guī)律。在臨床中其主要是反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感和副交感神經(jīng)對竇房結(jié)頻率瞬間變化的調(diào)控，是反映評估心臟植物神經(jīng)功能狀態(tài)，對心血管疾病的死亡有直接的預測性作用。在高血壓腦出血患者中，研究［1］稱有部分患者會出現(xiàn)心率變異性，所以在臨床上如何控制其變化顯得非常重要。本文運用參松養(yǎng)心膠囊治療心率變異性取得較好結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010－02—2013－04 70 例高血壓腦出血患者為研究對象，高血壓腦出血病診斷標準符合2005年《中國高血壓病防治指南》［2］，均排除冠心病、房室傳導阻滯、電解質(zhì)紊亂和左心室射血分數(shù)正常者。將患者按照隨機數(shù)字表法分成2組，每組35例。對照組男19例，女16例，年齡（63.2±4.1）歲，病程（7.4±1.6）a，血壓165.3±15.7／99.6±10.5；觀察組男21例，女14例，年齡（63.5±4.3）歲，病程（7.6±1.4）a，血壓166.1±15.9／99.1±10.8。2組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均采用長效鈣離子拮抗劑或是RAS系統(tǒng)阻滯劑等聯(lián)合控制血壓，連續(xù)治療8周后，對照組采用胺碘酮0.15g配0.9%氯化鈉注射液100mL 靜滴，觀察組用參松養(yǎng)心膠囊1.6g／次，3次／d口服，連續(xù)使用4周。療效評定：在治療前和治療結(jié)束后4周對所有患者進行24h動態(tài)心電圖檢查。檢測內(nèi)容包括［3］：（1）24h正常竇性R－R 間期值的標準差（SDNN）；（2）24h連續(xù)每5min正常的R－R間期平均的標準差（SDANN）；（3）24h相鄰的正常R－R 間期差值在50ms以上的占全部的R－R 間期的比值（PNN50%）；（4）24h內(nèi)相鄰R－R間期差的平方根（rMSSD）；（5）比較2組的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后相關(guān)指標比較 對2組治療后相關(guān)指標進行比較，治療前在血壓水平和SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后和治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組治療后和對照組治療后SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在血壓水平上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組治療前后相關(guān)指標比較

表1 2組治療前后相關(guān)指標比較

指標 治療前對照組治（療n＝后3 5 ） t 值 P 值 治療前觀察組治（療n＝后3 5 ）t值 P 值 組治間療t后值組治間療P后 值收縮壓（mmHg）165.3±15.7 135.3±7.4 7.546 ＜0.05 166.1±15.9 134.6±6.9 7.474 ＜0.05 0.473 ＞0.05舒張壓（mmHg） 99.6±10.5 70.3±5.8 7.463 ＜0.05 99.1±10.8 71.1±6.1 7.352 ＜0.05 0.787 ＞0.05 SDNN（ms） 90.23±23.45 109.57±17.35 6.362 ＜0.05 89.97±24.01 124.84±21.35 6.478 ＜0.05 6.362 ＜0.05 SDANN（ms） 82.53±17.45 97.85±15.33 6.311 ＜0.05 83.13±16.98 107.46±14.22 5.789 ＜0.05 7.462 ＜0.05 rMSSD（ms） 22.64±14.25 26.35±14.86 5.636 ＜0.05 21.98±13.89 28.99±12.67 6.352 ＜0.05 7.473 ＜0.05 PNN50% 4.33±3.55 5.89±5.34 6.356 ＜0.05 4.29±3.58 8.56±6.74 5.356 ＜0.05 6.355 ＜0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 對照組治療后有2例胃腸道不適，1例短暫的心律失常，1例睡眠困難，總發(fā)生率11.43%；觀察組無不良反應(yīng)。2 組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

3.1 西醫(yī)對高血壓的認識 研究［4－5］稱，高血壓患者本身存在著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡失調(diào)，且隨著患者的靶器官受累程度的嚴重，其自主神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡也被破壞，這代表的意義是心率變異性減輕，發(fā)生心血管事件和猝死的危險性也明顯增加。而心率變異性則是反應(yīng)神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)調(diào)節(jié)作用，是反映人體交感、副交感神經(jīng)張力和平衡的重要指標，動態(tài)心電圖對其檢測無創(chuàng)且可重復，具有臨床適用性。

3.2 中醫(yī)對高血壓的認識 從祖國醫(yī)學上看，高血壓腦出血病屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，就其形成的病因機制上看，五志過極、引動內(nèi)風、飲食不節(jié)、損傷脾胃、勞作過度、陰血暗耗，年老體弱、腎精不足，氣候變化、擾動脈絡(luò)等均會造成該病的發(fā)生［6］。而在病理性質(zhì)上本病為本虛標實證，本是陰血不足造成的陽氣虧虛、脈絡(luò)失榮，而實指的是氣滯、痰凝、瘀血等阻滯脈絡(luò)形成的結(jié)果。故在治療上要益氣養(yǎng)陰，化痰活血等［7］。

3.3 參松養(yǎng)心膠囊治療高血壓方解和現(xiàn)代藥理研究 參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、五味子、桑寄生、吳茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連、龍骨等組成的藥物，分析藥物組成中，本方中以人參、麥冬、五味子三者為君，共奏益氣養(yǎng)陰功效，補益脾氣作用很顯著；而桑寄生、吳茱萸、酸棗仁則為臣藥，加強理氣的作用［8］，其中桑寄生可助心行氣，而后兩者則可養(yǎng)血安神柔肝；丹參、赤芍、土鱉蟲為佐藥，其中丹參為佐助藥物，可提高對益氣作用，而赤芍、土鱉蟲則有很好的活血化瘀作用，加上黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神，故為使藥?？v觀此方，共有益氣養(yǎng)陰，化痰活血的作用。

現(xiàn)代藥理學證實，參松養(yǎng)心膠囊中的人參可減慢小鼠的心率，提高心室閾值，增強心肌耐缺氧能力，有很強的調(diào)節(jié)心率失常作用；麥冬中的有效成分麥冬總皂苷靜滴后可預防腎上腺素等引起的小鼠心律失常，且增加自主神經(jīng)調(diào)節(jié)；酸棗仁則有很好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可促使小鼠的疼痛時間明顯縮短，睡眠時間延長；丹參則有類似鈣離子通道拮抗劑作用，可減慢心率?？傊?，參松養(yǎng)心膠囊可降低心肌細胞自律性，改善心肌細胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

3.4 參松膠囊治療高血壓療效 本文結(jié)果顯示，運用參松養(yǎng)心膠囊后患者在SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 上有顯著差異，這說明參松養(yǎng)心膠囊可有效改善高血壓腦出血患者的心率變異性。結(jié)合西醫(yī)對此的常規(guī)應(yīng)用藥物如胺碘酮等比較，該藥物無明顯副作用，無胺碘酮等出現(xiàn)的心律失常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，其安全性更高?？傊?，參松養(yǎng)心膠囊可改善高血壓腦出血患者心率變異性預后，且安全性高。最后，在生活指導中，囑患者以低鹽低脂飲食為主，注意多休息，適量運動，切勿過猛呼吸或劇烈運動造成心肌耗氧過度引起心率明顯變化而增加危險性的發(fā)生。

［1］ 吳以嶺，谷春華，高學東，等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志，2010，6（8）：449－452.

［2］ 姚福梅，王霞，嚴惠玲，等.參松養(yǎng)心膠囊對冠心病心肌梗死患者室性心律失常及心率變異性的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，6（9）：1 645－1 646.

［3］ 王彥方，楊睿，鄭曉暉，等.參松養(yǎng)心膠囊對伴有心動過緩的冠心病患者心率變異性的影響［J］.中成藥，2010，32（6）：905－906.

［4］ 黃菁菁.參松養(yǎng)心膠囊對老年頻發(fā)室性期前收縮患者心率變異性影響的臨床觀察［J］.實用老年醫(yī)學，2012，26（1）：53－55.

［5］ 康琪，潘紅.參松養(yǎng)心膠囊對心臟收縮功能不全患者心率變異性影響的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：23－24.

［6］ 梁朝霞，張郁.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏及對心率變異性的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：655－656.

［7］ 禹蘭茹，呂晶，齊忠勤，等.參松養(yǎng)心膠囊對糖尿病自主神經(jīng)病變患者心率變異性的研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：14－15.

［8］ 衛(wèi)任龍，袁斌斌，趙桂琴，等.參松養(yǎng)心膠囊對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（28）：5 561－5 563.