程曼路 孫昌梅 孟 明

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 齊齊哈爾 150001

腦卒中是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率顯著上升，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥和后遺癥，足下垂是常見的腦卒中并發(fā)癥，也是造成腦卒中患者并發(fā)行走功能障礙常見原因［1］。臨床往往應(yīng)用電刺激機(jī)體足背伸肌用以矯正肢體功能，也就是發(fā)揮電刺激的即時(shí)效應(yīng)，幫助恢復(fù)腦卒中患者的行走功能［2］。本文選取2012－03—2014－01于我院住院治療的腦卒中合并足下垂患者52例，分析助力電刺激聯(lián)合功能鍛煉對(duì)于腦卒中合并足下垂患者的治療價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012－03—2014－01于我院住院治療的腦卒中合并足下垂患者52例，男39例，女13例，平均年齡（66.13±5.92）歲（46～77歲），平均病程（7.61±1.39）周（1～26周），其中腦出血19例，腦梗死33例。入組的52例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，可在他人協(xié)助狀態(tài)下步行10m 以上（包括10m），下肢的肌張力＜2級(jí)，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，短暫性腦缺血，精神障礙，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，存在骨關(guān)節(jié)疾病影響功能鍛煉，感覺障礙及臨床資料不全者。隨機(jī)將患者分為2組，分別為助力電刺激組（26例）和常規(guī)功能鍛煉組（26例），其中助力電刺激組男15例，女11例，平均年齡（65.17±5.32）歲，平均病程（7.93±1.26）周，腦出血9例，腦梗死17例；常規(guī)功能鍛煉組男14例，女12例，平均年齡（67.02±6.15）歲，平均病程（7.33±1.21）周，腦出血10例，腦梗死16例；2組在年齡、性別、病程和腦卒中種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)鍛煉組：接受常規(guī)功能鍛煉。包括常規(guī)的腦血管藥物，抗痙攣藥物，每日進(jìn)行仰臥鍛煉，足背伸鍛煉和步行鍛煉，2次／d，每次持續(xù)40min，持續(xù)2個(gè)月。助力電刺激組：接受電刺激聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉，首先參照常規(guī)鍛煉組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，患者在行走時(shí)需佩戴助力電刺激儀器，助力電刺激儀主機(jī)型號(hào)為GD－602，子機(jī)型號(hào)為GD－601，所選參數(shù)為脈沖寬度50μs，頻率調(diào)制為20 Hz，首先在主機(jī)的輔助下記錄患者足背伸肌的刺激強(qiáng)度以及相關(guān)電信號(hào)，刺激強(qiáng)度區(qū)間是指可以產(chǎn)生患者動(dòng)作的最小閾值到患者所能接受最大刺激強(qiáng)度之間的刺激，患者在行走時(shí)接受的刺激必須限定在該強(qiáng)度之內(nèi)。之后主機(jī)再將患者具體的電刺激信號(hào)及相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至子機(jī)當(dāng)中?；颊咴跀y帶子機(jī)的狀態(tài)下以最適速度在運(yùn)動(dòng)平板上行走1min，之后漸漸調(diào)高運(yùn)動(dòng)平板的速度，維持該速度1min，之后再將運(yùn)動(dòng)平板的速度調(diào)整至患者的最適速度，維持1min，該過程循環(huán)10min，然后將佩戴的子機(jī)摘除，以最適速度在運(yùn)動(dòng)平板上行走3min，臨床工作者在此過程中糾正錯(cuò)誤的足背伸動(dòng)作，1次／d，每次持續(xù)時(shí)間約40min，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析助力電刺激組和常規(guī)鍛煉組足跖屈群肌張力治療效果、脛前肌肌力治療效果、FMA 評(píng)分。足跖屈群肌張力治療效果［4］：采用Ashworth評(píng)定，其中顯效為患者的肌肉張力能夠恢復(fù)到正常水平或者降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：經(jīng)過治療之后，其肌肉張力下降1個(gè)級(jí)別；無效：經(jīng)過治療之后肌肉張力無改變。脛前肌肌力治療效果［5］：采用lovett肌力測評(píng)法測定，顯效：患者的肌肉張力能夠恢復(fù)到正常水平或者降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：經(jīng)過治療之后，其肌肉張力下降1 個(gè)級(jí)別；無效：經(jīng)過治療之后肌肉張力無改變。FMA 功能測定：參照Fugl－meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表［6］進(jìn)行測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組足跖屈群肌張力治療效果的比較 助力電刺激組足跖屈群肌張力治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉組（P＜0.05），見表1。

表1 2組足跖屈群肌張力治療效果的比較

2.2 2組脛前肌肌力治療效果的比較 助力電刺激組的脛前肌肌力治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)功能鍛煉組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組脛前肌肌力治療效果的比較

2.3 2組下肢FMA 評(píng)分比較 助力電刺激組治療前FMA評(píng)分（16.52±5.12）分，治療后（31.46±6.77）分；常規(guī)功能鍛煉組治療前FMA 評(píng)分（17.15±4.78）分，治療后（20.81±5.96）分。治療后助力電刺激組的FMA 評(píng)分顯著高于常規(guī)功能鍛煉組（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中可造成一系列的并發(fā)癥和后遺癥，尤其是損害患者的肢體功能，據(jù)相關(guān)研究顯示，足下垂功能損害以及患者踝背伸無力是常見的腦卒中并發(fā)癥，占所有腦卒中肢體功能損害的1／5［7］。目前臨床針對(duì)腦卒中合并足下垂功能障礙患者的治療方式主要為電刺激患者的腓骨肌或脛骨前肌，以此改善患者的行走功能。但是該種療法單純刺激相關(guān)肌肉產(chǎn)生被動(dòng)反射，反射中樞只停留在脊髓水平，高級(jí)反射中樞－大腦并未參與相關(guān)反射活動(dòng)［8］。

助力電刺激是一種主動(dòng)反射輔助手段，當(dāng)患者自身產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)信號(hào)強(qiáng)度越大時(shí)，則助力電刺激儀檢測到的信號(hào)強(qiáng)度俞強(qiáng)，隨之產(chǎn)生的電刺激強(qiáng)度也愈大，因此患者可以在功能電刺激儀器的輔助下完成自身所需要的動(dòng)作。當(dāng)患者主觀不需要進(jìn)行動(dòng)作時(shí)，則助力電刺激儀無法檢測到相關(guān)信號(hào)，也無法產(chǎn)生相關(guān)的電刺激，該系列反射也可立即停止。研究顯示，靶向性足背伸動(dòng)作強(qiáng)化手段可以有效地降低患者的肌張力，并且在此基礎(chǔ)上改善隨意肌的協(xié)調(diào)性及骨密度［9］。且相關(guān)研究顯示，靶向性足背伸動(dòng)作強(qiáng)化手段還可以幫助調(diào)整患者的擺動(dòng)及廓清能力，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，在一定程度上改善足下垂患者的行走姿態(tài)［10］。本研究讓腦卒中合并足下垂患者佩戴助力電刺激儀子機(jī)，且在運(yùn)動(dòng)平板上做強(qiáng)化靶向性足背伸動(dòng)作取得較好療效，我們在研究中還讓患者于運(yùn)動(dòng)平板上以最大速度行走，可以促使患者最大程度進(jìn)行足背伸動(dòng)作，增強(qiáng)患者的鍛煉效果。而且患者在快速行走時(shí)，脛前肌會(huì)發(fā)出強(qiáng)烈且密集的電信號(hào)，助力電刺激儀反饋的電刺激也會(huì)得到增強(qiáng)，當(dāng)一側(cè)肢體受到較強(qiáng)的電刺激之后，會(huì)引起屈肌反射，促使該側(cè)下肢髖、膝以及踝關(guān)節(jié)屈曲，而另一側(cè)肢體伸展，該過程能夠幫助患者行走。本組研究顯示，助力電刺激聯(lián)合功能鍛煉能夠顯著改善患者的下肢功能，足跖屈群肌張力及脛前肌肌力均得到不同程度的改善，而下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善與腦卒中患者腦部功能的改善密切相關(guān)，本組研究在助力電刺激治療中讓患者摘除子機(jī)進(jìn)行行走鍛煉，該措施的目的旨在鍛煉患者的大腦，研究顯示，外界施加的強(qiáng)化刺激與相應(yīng)的靶反應(yīng)多次重復(fù)進(jìn)行之后，能夠強(qiáng)化該反射，形成條件反射，之后所需要施加的外界刺激強(qiáng)度越來越低［11］。本研究讓患者摘除子機(jī)進(jìn)行行走訓(xùn)練正是基于此理論，患者佩戴一定時(shí)間的子機(jī)訓(xùn)練后，在摘除子機(jī)狀態(tài)下能夠憑借記憶進(jìn)行相關(guān)條件反射從而達(dá)到自主完成訓(xùn)練的目的，且基于大腦可塑性理論［12］，該項(xiàng)反射由患者大腦自主控制，增強(qiáng)大腦功能，促使大腦控制運(yùn)動(dòng)更為精細(xì)，同時(shí)促使受損病灶周圍的神經(jīng)組織功能代償，進(jìn)一步恢復(fù)功能。

綜上所述，助力電刺激聯(lián)合功能鍛煉能夠顯著地改善腦卒中合并足下垂功能障礙患者的肌張力，同時(shí)改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，從而改善患者預(yù)后。

［1］ 張國平，屈曉霞，薛萍，等.老年腦卒中住院患者1200例治療模式分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（9）：721－724.

［2］ 孫愛萍，趙海紅，張學(xué)敏，等.神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)虛模實(shí)際訓(xùn)練技術(shù)康復(fù)偏癱足下垂的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1 288－1 290.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［S］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301－318.

［4］ 王斌，呂宏學(xué)，付珂妍，等.運(yùn)動(dòng)終板帶處射頻熱凝術(shù)治療腦卒中患者踝跖屈肌群痙攣13例療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（5）：2 253－2 254.

［5］ 朱文宗，金永喜，陳曦，等.芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效及表面肌電圖分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（6）：488－491.

［6］ 凌琳，黃國志.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能影響的研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：169－172.

［7］ 劉翠華，張盤德，容小川，等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)腦卒中足下垂患者的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（12）：1 136－1 139.

［8］ 呂政，李春磊，張寧，等.運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀改善腦梗死后足下垂的臨床研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（4）：373－379.

［9］ 高潤，孫豐，葉強(qiáng)，等.踝足矯形器早期應(yīng)用對(duì)卒中患者足踝控制能力的sEMG 研究［J］.中國康復(fù)，2011，26（1）：13－15.

［10］ 秦曉勇.康復(fù)器械在偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（48）：9 088－9 092.

［11］ 王秀汝.早期介入傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)的現(xiàn)代康復(fù)治療對(duì)腦卒中后足下垂的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（18）：87－90.

［12］ 楊達(dá)，曾憲容.卒中后大腦可塑性的研究進(jìn)展［J］.中國腦血管病雜志，2011，8（4）：221－224.