張麗明 劉祥平 張世焱 王永豐 孫明賢

重慶市南桐礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉手術(shù)科 重慶 400802

重型顱腦損傷是臨床常見的一種腦外傷，是指廣泛的顱底骨折和腦挫裂傷、腦干損傷，或深昏迷在12h以上，或再出現(xiàn)昏迷情況。丙泊酚和舒芬太尼是短效靜脈麻醉藥及中長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，由于其麻醉維持平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速以及可控性好等優(yōu)點(diǎn)，常聯(lián)合應(yīng)用于臨床靜脈麻醉［4］。七氟烷因其血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、無(wú)刺激性，同樣具有誘導(dǎo)蘇醒較迅速、麻醉深度易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)［5］。本文比較了兩種方法的麻醉效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2014－01我院收治的62 例重型顱腦損傷并腦疝形成患者為研究對(duì)象，男40 例，女22例，年齡20～71歲，平均（36.25±7.88）歲，病程2～8h，平均（5.49±1.04）h。所有患者均行顱腦CT 或MRI檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2 麻醉方法 62例重型顱腦并腦疝形成患者在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)均采用氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉。術(shù)前仔細(xì)清除患者呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢?；颊呔⊙雠P位躺于手術(shù)臺(tái)上，給予常規(guī)吸氧（5L／min氧流量面罩），保證患者足夠的血氧飽和度，同時(shí)建立深靜脈通道，進(jìn)行深靜脈置管。觀察組給予丙泊酚（1.0～1.5 mg／kg，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）聯(lián)合舒芬太尼（（2.0～3.0）μg／kg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）進(jìn)行麻醉處理，以4～8mg／（kg·h）的速度持續(xù)泵入，間隔1h給予舒芬太尼3μg／kg維持麻醉。對(duì)照組給予吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉處理，吸入濃度1%～2%。2組患者在術(shù)中均給予常規(guī)顱腦損傷藥物。

1.3 麻醉效果分析 對(duì)比分析2 組患者圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的心率、呼吸、氧飽和度和體溫，以及患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況，同時(shí)詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命體征的比較 2組在圍手術(shù)期生命體征均較平穩(wěn)，心率、呼吸、體溫及氧飽和度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者圍手術(shù)期生命體征的比較

2.2 2 組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較 2 組術(shù)前、術(shù)后SBP、DBP、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)中觀察組MAP、SBP 與DBP 均較對(duì)照組平穩(wěn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐情況，其中觀察組出現(xiàn)9 例，對(duì)照組出現(xiàn)15例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.447，P＞0.05）。

3 討論

丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥，它通過激活GABA 受體（氯離子復(fù)合物），增加氯離子傳導(dǎo)，使GABA 受體脫敏，從而抑制中樞系統(tǒng)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜及催眠的作用。丙泊酚的半衰期短，具有麻醉誘導(dǎo)起效作用快、術(shù)后蘇醒迅速以及功能恢復(fù)完全等特點(diǎn)［6－7］。舒芬太尼屬于μ阿片類受體激動(dòng)劑，其作用迅速，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用（鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的100～180倍［8］），且靜脈推注后不釋放組胺，對(duì)心血管系統(tǒng)影響以及呼吸抑制作用均相對(duì)較小，但其維持的時(shí)間相對(duì)較短［9］。丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有利于加強(qiáng)誘導(dǎo)可控性、穩(wěn)定血壓及減緩心率，用于短程麻醉時(shí)，麻醉效果好，起效快，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。七氟烷是一種吸入性全身麻醉劑，不易燃，不易爆，揮發(fā)性液體，汽化后使用，常用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。在維持麻醉中，七氟烷對(duì)血壓和心率的影響較小，具有起效快、消除快且代謝不受肝腎功能影響等特點(diǎn)［10］。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與單用七氟烷的麻醉效果均較好，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼更能平穩(wěn)維持患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)。

［1］ 李慶凱.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，8（5）：116－117.

［2］ 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118－120.

［3］ 李愛玲.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：90－91.

［4］ Tanquy M，Sequin P，Laviolle B，et al.Cerebral microdialysis effects of propofol versus midazolam in severe traumatic brain injury［J］.J Neurotrauma，2012，29（6）：1 105－1 110.

［5］ 楊彩浮，徐蘭娟.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：78－79.

［6］ Bourgoin A，Albanèse J，Wereszczvnski N，et al.Safety of sedation with ketamine in severe head injury patients：comparison with sufentanil［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：711－717.

［7］ 顏景佳，李揚(yáng)億，柯國(guó)輝.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2 741－2 743.