莫王波

海南?？谑腥嗣襻t(yī)院 海口 570208

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2014－08在我院接受治療的中風(fēng)偏癱患者94例，男45例，女49例，年齡51～79歲，平均（62.65±5.65）歲。腦出血27例，腦梗死67例，均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且無(wú)早期康復(fù)治療禁忌證［1］?，F(xiàn)將94例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)的支持治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，觀察組則同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬采取一對(duì)一的模式進(jìn)行指導(dǎo)，包括被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉及手功能鍛煉［2］。護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行演示并從旁耐心解釋，鼓勵(lì)他們多提出問(wèn)題并及時(shí)解決，對(duì)于錯(cuò)誤的鍛煉給予糾正、反復(fù)練習(xí)，直至患者及家屬完全掌握。運(yùn)用MAS評(píng)分及ADL評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間MAS評(píng)分對(duì)比 2組MAS評(píng)分在治療前和治療2周時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療4周及以后觀察組MAS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間MAS評(píng)分對(duì)比

2.2 2組治療12周后ADL 評(píng)分對(duì)比 治療12周后，2組患者ADL各項(xiàng)評(píng)分均比治療前有顯著提高，且治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療12周后ADL評(píng)分對(duì)比

3 討論

中風(fēng)即腦卒中，起病急驟，具有發(fā)病率高、致死率高的臨床特點(diǎn)［3］。在臨床上，腦卒中患者通常會(huì)存在一定的腦功能障礙，其中最典型最常見(jiàn)的癥狀則為肢體偏癱，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響［4］。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，提高或恢復(fù)其偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力是康復(fù)期間的主要目標(biāo)，在患者從急性期脫離生命危險(xiǎn)后，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練隨即開(kāi)始，恢復(fù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，所以家庭是除醫(yī)院外最需重視康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境［5］。在家庭中，除醫(yī)生為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)方案外，最主要的執(zhí)行者便是家屬，所以家屬是否能正確了解中風(fēng)偏癱后正確的康復(fù)訓(xùn)練在后期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要性，對(duì)于患者預(yù)后是否能得到良好效果十分重要［6］。

ADL評(píng)分是通過(guò)10 個(gè)不同方面，包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、修飾化裝、更衣、飲食、基本與高級(jí)動(dòng)作等，對(duì)腦卒中患者預(yù)后進(jìn)行相對(duì)完整的評(píng)價(jià)［7］。本次研究結(jié)果顯示，治療12周后，2組ADL各項(xiàng)評(píng)分均比治療前有顯著提高，且治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。這表明觀察組患者在個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、修飾化裝、更衣、飲食、基本與高級(jí)動(dòng)作等方面能力普遍高于對(duì)照組，自理生活能力相對(duì)較強(qiáng)。也間接表明通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬的細(xì)心輔導(dǎo)后，明顯有助于幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。MAS評(píng)分即中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)評(píng)分，包括從仰臥到健側(cè)臥、從仰臥到床邊坐、坐時(shí)平衡、坐至站、步行及上肢功能等9項(xiàng)，評(píng)分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好［8］。治療2周前，患者通常在醫(yī)院接受治療，2組患者接受的治療情況基本一致，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練在方法、強(qiáng)度、規(guī)則等無(wú)較大差別，此時(shí)未明顯體現(xiàn)出家屬在運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中的重要意義，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［9］。出院后，家屬的康復(fù)指導(dǎo)將對(duì)患者康復(fù)效果起重要作用，在長(zhǎng)期持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練下，受過(guò)培訓(xùn)的家屬不但可以起到指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的作用，還可以在漫長(zhǎng)的康復(fù)中給予家屬動(dòng)力，不斷鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)偏癱患者及家屬進(jìn)行同步運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者健康恢復(fù)有重要作用，臨床值得推廣。

［1］ 王俊華，賀青濤，周嘉澄，等.針刺背俞穴結(jié)合軀干訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：745－748.

［2］ 李林虹，周國(guó)平，劉小衛(wèi)，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：96－98.

［3］ Skidmore ER，Becker JT，Whyte EM，et al.Cognitive impairments and depressive symptoms did not impede upper limb recovery in a clinical repetitive task practice program after stroke：A pilot study［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（4）：327－336.

［4］ 萬(wàn)嬌，李波，陳向陽(yáng)，等.巨刺導(dǎo)引復(fù)合針?lè)▽?duì)中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（3）：160－161.

［5］ 李林虹，周國(guó)平，劉小衛(wèi)，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：96－98.

［6］ 李成國(guó)，胡一莉，戴慧峰，等.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（3）：442－443.

［7］ 賀青濤，劉悅.分期針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：35－36.

［8］ 姚秋麗，鄔繼紅，鄭萍，等.點(diǎn)穴方法對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和抑郁癥狀的康復(fù)效果研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（10）：716－720.

［9］ 鐘印勤，葉美霞，伍琦，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1 417－1 418.