呂麗嶺

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 呼和浩特 010055

選擇2012－03—2014－05來我院診治的40例卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死患者，探討卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死患者的治療方法，比較不同方法的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－03—2014－05來我院診治的40例卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組20例，年齡38～62歲，平均（46.8±23.5）歲；病程8～24d，平均（14.50±2.50）d；合并高血壓8例，心腦血管疾病6例，腦梗死面積（35.7±13.3）cm。對照組20例，年齡37～60歲，平均（45.8±24.5）歲；病程9～22d，平均（15.50±1.50）d；合并高血壓7例，心腦血管疾病5例，腦梗死面積（35.8±13.4）cm。2組患者在年齡、病程、并發(fā)癥以及腦梗死面積等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下其中的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)即可：（1）梗死面積＞3cm2并累計解剖部位的2支大血管主干供應(yīng)區(qū)者為大面積腦梗死；（2）同側(cè)大腦半球有兩個以上的低密度改變灶；（3）病灶體積＝長×寬×CT 掃描陽性層數(shù)，病灶＞20 cm2者。

1.3 治療方法 對照組給予臨床常規(guī)治療：給予20%甘露醇250mL（3～4次／d）迅速脫水降壓，服用鹽酸丁咯地爾改善腦循環(huán)藥物靜脈輸入，高血醫(yī)及高糖患者均繪予相應(yīng)的降壓降糖治療，常規(guī)補(bǔ)液維持病人血容量及水電解威平衡等，

治療期間嚴(yán)格觀察患者的生命特征；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予亞低溫治療［1］：采用水循環(huán)式控溫毯降溫，同時持續(xù)靜滴冬眠合劑（生理鹽水500mL＋氯丙嗪100 mg＋異丙嗪100mg），使病人直腸溫度在4～12h內(nèi)降低到35 ℃以下，并維持在33～34 ℃。采用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，當(dāng)患者顱內(nèi)壓正常時停用降溫藥，并調(diào)控冰毯溫度分階段復(fù)溫；在亞低溫治療過程中應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效評判 （1）在治療前后分別經(jīng)股動脈采血，使用血?dú)夥治鰞x檢測2 組患者的血糖及血乳酸水平；分析2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分的變化；比較2 組患者的臨床治療效果；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床療效的評定：基本痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1～3 級；進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；無變化：功能缺損積分減少18%以內(nèi)；惡化：功能缺損積分增加20%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后的血糖及血乳酸水平比較 治療前，2組患者的血糖及血乳酸水平無顯著性差異（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后的血糖及血乳酸水平比較 （ˉx±s，mmol／L）

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分比較 治療前，2組神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.0%，顯著高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死是近年來顱腦外科常見的疾病，給女性患者帶來了困苦。大面積腦梗死是腦梗死中最嚴(yán)重的類型，是指腦干動脈狹窄、閉塞導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域腦組織的梗死，發(fā)生率約占腦梗死的10%［3］，以突然起病，進(jìn)展快為特點(diǎn)，并常出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)高壓、意識障礙等相關(guān)癥狀，因病情危重，病死率高。近幾年來，卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死的患者的比例逐漸增加，引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，成為臨床上研究的一大熱點(diǎn)［4］。當(dāng)患者出現(xiàn)大面積腦梗死時，腦部氧運(yùn)輸能力下降，此時血中糖的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過游離的氧，腦組織通過無氧糖代謝途徑利用葡萄糖，使由葡萄糖轉(zhuǎn)化而來的丙酮酸不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)而生成乳酸，這就產(chǎn)生血乳酸水平升高、血糖濃度升高的現(xiàn)象［5］。低濃度的乳酸可以作為能量底物，當(dāng)大量的乳酸堆積，造成細(xì)胞內(nèi)乳酸酸中毒，直接引起神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞死亡，而且高血糖也會加重細(xì)臆內(nèi)酸中毒、使超氧化物和NO 產(chǎn)生增多等，嚴(yán)重影響了患者的生命安全［6］。給予亞低溫治療的實(shí)驗(yàn)組患者的血糖與血乳酸水平治療后顯著降低，基本機(jī)制為低溫可以降低代謝效率，使腦氧消耗降低，而且低溫可增高腦組織中ATP活性和腺苷酸激酶的活性，保存高能磷酸化合物，抑制乳酸堆積；亞低溫能遏制交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，降低相關(guān)激素分泌，從而使胰裊素調(diào)節(jié)作用顯注使血糖水平降低［7］。

綜上所述，亞低溫治療卵巢癌腦部轉(zhuǎn)移引起大面積腦梗死患者，能夠顯著降低血糖和血乳酸水平，明顯降低神經(jīng)功能缺損積分和日常生活能力評分，能夠顯著提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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