張兆慧 黃利珍

山東萊蕪市人民醫(yī)院 1）門(mén)診部 2）特需科 萊蕪 271199

有報(bào)道老年人腦卒中后發(fā)生的股骨頸骨折發(fā)生率為16.4%～38.5%，且大部分發(fā)生于偏癱側(cè)，影響其健康和生活［1］。因此，本研究對(duì)老年人卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折的相關(guān)高危因素進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012－09—2014－08收治入院的259例老年人卒中后偏癱患者的臨床資料，男158例，女101例，年齡58～75歲，平均（64.2±6.5）歲，其中發(fā)生偏癱側(cè)股骨頸骨折的67例患者為觀察組，未發(fā)生偏癱側(cè)股骨頸骨折的192例患者為對(duì)照組。觀察組男46 例，女21 例，年齡（68.3±11.2）歲，收縮壓（146.8±8.4）mmHg，舒張壓（88.3±6.5）mmHg，血糖（6.91±1.42）mmol／L，高密度脂蛋白（0.93±0.31）mmol／L，低 密 度 脂 蛋 白（3.12±0.67）mmol／L，總膽固醇（6.32±1.23）mmol／L，甘油三酯（3.43±1.24）mmol／L，骨質(zhì)疏松38例，吸煙史47例，摔傷史42例，骨折病史22 例，BMI（27.32±2.37）kg／m2。對(duì)照組男103例，女89例，年齡（61.5±8.5）歲，收縮壓（145.8±8.6）mm－Hg，舒張壓（87.9±6.7）mmHg，血糖（6.25±0.94）mmol／L，高密度脂蛋白（1.01±0.23）mmol／L，低密度脂蛋白（3.09±0.69）mmol／L，總膽固醇（6.34±1.17）mmol／L，甘油三酯（3.49±1.27）mmol／L，骨質(zhì)疏松45 例，吸煙史55 例，摔傷史45例，骨折病史27例，BMI（24.23±2.14）kg／m2。

2組患者在性別、年齡、骨折疏松、使用激素類(lèi)藥物、骨折史、摔傷史、血糖、體重指數(shù)BMI等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組［2］制定的各項(xiàng)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：患者曾出現(xiàn)頭暈或眩暈、惡心、言語(yǔ)不清、肢體麻木感、半身不遂、一過(guò)性眼前發(fā)黑，口眼歪斜及流口水等癥狀；并通過(guò)顱腦CT 或MRI等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶。

1.2.2 股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)髖部疼痛、不敢站立、行走，并出現(xiàn)疼痛、畸形、腫脹、功能障礙及患側(cè)粗隆升高等體征，并經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線或CT 等影像學(xué)檢查確診［3］。

1.3 方法與指標(biāo) 先對(duì)2 組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較分析，再以是否發(fā)生偏癱側(cè)股骨頸骨折為因變量，以年齡、性別、血壓、是否骨折疏松、骨折史、體重指數(shù)、摔傷史、血糖、吸煙史、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等為自變量，用Logistic多元逐步回歸分析觀察組67例老年人卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折患者的相關(guān)高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic多元逐步回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 67例老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析顯示，老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素包括年齡、性別、血糖、骨質(zhì)疏松、使用激素類(lèi)藥物、骨折史、體重指數(shù)等。具體見(jiàn)表1。

表1 67例老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折危險(xiǎn)因素的單因素分析 ［n（%）］

2.2 67例老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折危險(xiǎn)因素的多因素分析 Logistic多因素回歸分析表明，老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折的獨(dú)立影響因素是年齡（OR＝2.362，P＝0.003）、女性（OR＝2.187，P＝0.002）、血糖（OR＝1.273，P＝0.047）、體重指數(shù)（OR＝2.187，P＝0.018）、骨質(zhì)疏松（OR＝0.872，P＝0.069）、骨折史（OR＝1.864，P＝0.031）等；見(jiàn)表2。

表2 67例腦卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

隨著老年人腦卒中發(fā)生率的增加，伴隨發(fā)生的肢體偏癱也隨之增加，加之偏癱側(cè)自身的特點(diǎn)，易發(fā)生骨折，其中尤以髖部股骨頸骨折多見(jiàn)［4］。老年腦卒中偏癱側(cè)易發(fā)股骨頸骨折的機(jī)制考慮與長(zhǎng)期臥床，肢體運(yùn)動(dòng)量較少有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)量和骨質(zhì)疏松的進(jìn)程關(guān)系密切，偏癱側(cè)肢體的骨密度相對(duì)降低，導(dǎo)致骨骼和局部肌肉的負(fù)荷均下降［5］；運(yùn)動(dòng)量的減少，導(dǎo)致骨組織正常應(yīng)力作用減弱，進(jìn)而患肢產(chǎn)生失用性骨質(zhì)疏松。

本研究單因素分析顯示，老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素包括年齡、性別、血糖、骨質(zhì)疏松、使用激素類(lèi)藥物、骨折史、體重指數(shù)等；與邊振宇等［6］報(bào)道的結(jié)果一致。老年腦卒中后偏癱患者由于活動(dòng)障礙和諸多因素，發(fā)生股骨頸骨折的概率為正常人的4倍，且年齡越高，發(fā)生骨折的幾率越高，平均每增加10歲，髖部骨折的發(fā)生幾率增加2倍［7］。女性由于自身生理代謝特點(diǎn)導(dǎo)致較早發(fā)生骨質(zhì)疏松、加上活動(dòng)量相對(duì)較少，較男性容易發(fā)生骨折［8］。高血糖患者和使用激素類(lèi)藥物患者，多存在骨密度異常；體重指數(shù)高的患者，存在超重或者肥胖，對(duì)偏癱側(cè)肢體造成更多的壓力和負(fù)重力，從而更容易引發(fā)骨折。此外，Logistic多因素回歸分析表明，老年卒中后偏癱側(cè)發(fā)生股骨頸骨折的獨(dú)立影響因素是年齡、女性、血糖、體重指數(shù)、骨質(zhì)疏松、骨折史等；這與高萍［9］等的研究報(bào)道相符。骨折疏松患者多數(shù)存在骨密度值異常，骨密度值目前被認(rèn)為可以用于骨折風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)和骨折疏松的診斷，與正常骨密度平均值比降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人群中，約多于95%的人發(fā)生骨折，髖部骨折的危險(xiǎn)隨著股骨頸密度降低而增加，平均每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍［10］。而既往存在骨折史的患者，由于不易完全愈合，更易發(fā)生股骨頸骨折。對(duì)老年腦卒中發(fā)生偏癱側(cè)后患者，除外年齡、性別、既往骨折史等不可逆的高危因素外，應(yīng)針對(duì)可糾正因素，加強(qiáng)骨折風(fēng)險(xiǎn)的防范，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：積極治療腦卒中及并發(fā)的高血糖等其他基礎(chǔ)疾病，以利于患者功能的恢復(fù)；注重飲食調(diào)理，多攝入牛奶、蝦類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、豆制品及蛋類(lèi)等的，以益于鈣、磷、維生素和蛋白等的補(bǔ)充攝入；重視對(duì)其骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和診斷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨密度等骨質(zhì)疏松程度高危因素的觀察和監(jiān)測(cè)，并積極治療；注意適度規(guī)律的鍛煉，可以改善肌肉力量和骨骼強(qiáng)度，對(duì)骨量的丟失和骨礦物質(zhì)密度的保持有重要意義［11］。

總之，老年人卒中后偏癱側(cè)股骨頸發(fā)生骨折的高危因素與年齡、女性、血糖、骨質(zhì)疏松、骨折史、體重指數(shù)等密切相關(guān)，平時(shí)預(yù)防和臨床治療時(shí)需充分考慮上述因素。

［1］ 郭沂.老年人腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析及防治對(duì)策［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（3）：290－292.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－152.

［3］ 王洪彬，張衛(wèi)平，常廣.老年腦血管疾病偏癱側(cè)患者髖部骨折臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2011，24（4）：42－44.

［4］ 鄧信昌，李長(zhǎng)虎，蔡康，等.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：104－105.

［5］ 解旭東，張菲.腦卒中后骨折的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2 649－2 652.

［6］ 邊振宇，李茂強(qiáng)，何齊芳，等.腦卒中后髖部骨折的特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（11）：145－146.

［7］ 鄧曉清，方芳，蔣紅焱，等.腦卒中患者康復(fù)期間跌倒的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014，4（2）：89－94.

［8］ 蘇觀，劉文芹，林歡歡，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.護(hù)士 進(jìn)修雜志，2014，29（14）：1 289－1 291.

［9］ 高萍，梁?jiǎn)?，欒?老年髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)臨床路徑的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（24）：3 796－3 797.

［10］ 胡晨姣.老年髖部骨折的致傷原因及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：40－42.

［11］ 李省偉，伍書(shū)氏.淺析創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：112.