孫江莉

成都大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610081

血管性認(rèn)知功能障礙是一種輕度認(rèn)知功能障礙到癡 呆、嚴(yán)重程度不一的綜合征，與腦血管疾病有密切關(guān)系［1］。本文回顧性分析腦卒中危險(xiǎn)因素患者的臨床資料，對引起非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－06—2014－04 我院體檢人群中715例腦卒中高危人群為研究對象，男350例，女365例；年齡45～79歲，平均（62.18±5.29）歲。所有患者均有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作史，具有3 個(gè)以上腦卒中危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、嗜煙酒、高齡等）；排除急性腦卒中出院時(shí)間＜6個(gè)月者，已明確診斷為癡呆者，其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，胃腸道疾病對消化和吸收功能產(chǎn)生影響者。

1.2 方法 將上述患者根據(jù)是否發(fā)生非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙分為2組。對2組患者的基本資料（性別、年齡、文化程度）、生活習(xí)慣（是否吸煙、飲酒、堅(jiān)持體育鍛煉、蔬菜及水果攝入情況）、病史（是否合并心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、有無腦卒中史）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中以每天吸煙≥1支，持續(xù)時(shí)間≥1a為吸煙；以飲烈性酒每周≥1次，每次＞50 mL，持續(xù)＞6個(gè)月為飲酒，對于飲用非烈性酒者按照酒精含量進(jìn)行折算。以體重指數(shù)24～28kg／m2為超重，以＞28kg／m2為肥胖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以患者有急性缺血性腦卒中史，或經(jīng)影像學(xué)確定曾有直徑＜2cm 的缺血病灶；患者有認(rèn)知功能減退的主訴或客觀證據(jù)；日?；顒幽芰α勘碓u分≤23分；未達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 認(rèn)知障礙患者男性、年齡≥65歲、高中及以下文化程度分別占57.38%、60.66%、86.89%，認(rèn)知正常者分別占46.05%、39.66%和75.00%，認(rèn)知障礙者所占比例明顯高于認(rèn)知正常者，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 發(fā)病情況 認(rèn)知障礙患者有腦卒中病史、合并高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥者分別占33.88%、68.85%和63.93%，認(rèn)知正常者分別占21.62%、55.08%和53.57%，認(rèn)知障礙者所占比例明顯高于認(rèn)知正常者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，高中以下文化程度以及合并高脂血癥是腦卒中高危人群發(fā)生非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表1 2組患者一般情況比較 ［n（%）］

表2 2組患者發(fā)病情況比較 ［n（%）］

表3 腦卒中高危人群非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙介于正常老化與癡呆之間，患者存在記憶或者其他認(rèn)知方面的損害，但還未達(dá)到癡呆的程度［3］。近年來，無論是在住院患者還是門診患者中非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙越來越多，約是癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的2倍之多。雖然患者認(rèn)知功能障礙程度并不十分嚴(yán)重，但對患者的生活仍然會造成嚴(yán)重的不良影響。早期發(fā)現(xiàn)可能引起非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，早期采取措施，對于改善患者的生活質(zhì)量有重要的意義［4］。

本研究中，我們選取具有腦卒中高危因素的人群作為研究對象，這是因?yàn)槟X卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，發(fā)生腦卒中后由于局部血供不足，腦組織容易受到損傷，影響功能，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙［5］。特別是反復(fù)發(fā)生的腦卒中，神經(jīng)損傷與血管損傷相互作用，腦組織皮質(zhì)低灌注，神經(jīng)功能代謝發(fā)生異常，影響到患者的認(rèn)知功能［6］。本研究中，認(rèn)知障礙患者中33.88%有腦卒中發(fā)作史，明顯高于認(rèn)知正常組的21.62%，證實(shí)了上述推斷。因此將有腦卒中高危因素的人群作為研究對象，可以縮小研究范圍，更為方便地發(fā)現(xiàn)非癡呆性腦血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙的患者中男性和年齡≥65歲者分別占到57.38%和60.66%，而認(rèn)知正常患者中僅占46.05%和39.66%，這與男性以及高齡人群更容易發(fā)生腦血管疾病有密切的關(guān)系。研究認(rèn)為［7］，年齡每增加1歲，發(fā)生認(rèn)知障礙的幾率可增加1.16 倍。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，人群的文化程度，對于其是否發(fā)生認(rèn)知障礙有明顯影響，在認(rèn)知障礙患者中，高中級以下文化程度占86.89%，而認(rèn)知正常者僅占75.00%，即患者的文化程度與認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率呈負(fù)相關(guān)，考慮與患者在接受教育的過程中腦血流量增加，為神經(jīng)活動提供了更多的氧氣及葡萄糖，從而降低了外毒素的腦細(xì)胞的損傷，有效保護(hù)了神經(jīng)細(xì)胞，降低了對認(rèn)知功能的影響［8］。

認(rèn)知障礙患者中高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥患者分別占68.85%和63.93%，而認(rèn)知正常者僅占55.08%和53.93%，即高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥對于認(rèn)知障礙的發(fā)生也存在影響。這是因?yàn)楦咧Y對于腦動脈以及毛細(xì)血管的內(nèi)皮功能都會造成不良影響，是引起動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，且高脂血癥會直接影響到神經(jīng)元的功能，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［9］。而較高水平的同型半胱氨酸會參與到血管動脈粥樣硬化的進(jìn)程中，會引起腦組織皮質(zhì)及皮質(zhì)下慢性缺血，損傷神經(jīng)元并影響到神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而影響患者的認(rèn)知功能。

總之，文化程度及合并高脂血癥是腦卒中高危人群發(fā)生非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示我們對于高脂血癥患者應(yīng)積極控制血脂，鼓勵腦卒中高危人群在日常生活中多進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)用腦。

［1］ 王曉娜，顧瑩，劉敏，等.電腦輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察［J］.中國康復(fù)，2013，28（5）：330－332.

［2］ 鞏尊科，陳偉，韓良，等.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表在腦卒中認(rèn)知評定中的臨床應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（9）：661－664.

［3］ 陳偉，鞏尊科，韓良，等.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表和簡易精神狀態(tài)檢查評定腦卒中患者認(rèn)知功能的比較分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：26－30.

［4］ 繆小紅，胡麗婭.認(rèn)知心理護(hù)理改善腦卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（13）：74－76.

［5］ 劉嬌，馮曉東.電針百會、神庭穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（4）：608－610.

［6］ 陳嶠鸚，朱美紅，徐學(xué)青，等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（1）：97－98.

［7］ 呂佩源.血管性認(rèn)知功能障礙［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2012：113.

［8］ 孫偉平，賈志榮，王朝霞，等.同型半胱氨酸與腦卒中患者腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：53－55.

［9］ 楊萍，邢鳳梅，張小麗，等.老年腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床特征及影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3 217－3 219.