陳希玲 王涵

血栓通注射液主要成分為三七總皂甙，大量藥理實(shí)驗(yàn)證明三七皂甙具有增強(qiáng)冠脈血流量、擴(kuò)張血管、降低動(dòng)脈血壓、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集，降低血小板粘稠度等作用。臨床上主要用于腦梗塞，短暫性腦缺血發(fā)作，腦血管病后遺癥，腦動(dòng)脈硬化，缺血性心臟病等疾病，并取得了滿意效果。目前一直認(rèn)為本品使用較安全，毒副作用較少，相關(guān)報(bào)道也不多見。近期我院在應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥致急性肝損傷一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男，65歲，于2014年9月10日因胸悶半月入院，診斷：缺血性心臟病，高血壓Ⅱ期。查體：T36.5°C，P88次/分，BP20/14KPa，一般情況好，全身情況好，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，肝區(qū)無(wú)叩擊痛。既往無(wú)肝炎病史。入科后查肝功：ALT18.0U/L、AST34.0U/L、TP74.9g/L、ALB44.0g/L、TBIL19.2umol/L、DBIL9.8nmol/L、ALP110U/L、HBsAg（—）。肝功正常。治療：血栓通注射液200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日一次；維生素C2.0、維生素B60.2、能量合劑2支加入10%葡萄糖注射液500mlZ中靜滴，每日一次?？诜貖W心血康膠囊0.2mg，每日三次，消心痛片10mg每日三次。患者于10月3日出現(xiàn)惡心、納差、乏力、厭油等癥狀，查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，肝區(qū)輕度叩擊痛。查肝功示：ALT1483U/L、AST1386U/L、TP77.8g/L、ALB43.4g/L、TBIL44.74nmol/L、DBIL18.14nmol/L、IBIL26.2nmol/L、HBsAg（—）。肝臟損傷較重，查甲肝抗體（—）、丙肝抗體（—）、查肝臟CT沒(méi)有明確病變。經(jīng)會(huì)診確定為藥物性肝損傷。立即停用血栓通注射液，改用降酶利膽片、甘利欣等保肝治療。經(jīng)調(diào)治，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)。至10月8日，病人惡心、納差等癥狀消失，查體：鞏膜無(wú)黃染，肝區(qū)無(wú)叩痛。肝功能：ALT62U/L、AST54U/L、TP74.5g/L、ALB41.8g/L、TBIL24.04nmol/L、DBIL9.94nmol/L、IBIL14.1nmol/L、HBsAg（—）。肝功基本正常。繼續(xù)治療兩周后，病人痊愈出院。