陳國(guó)燕 程慶華

【摘要】近年來(lái)，針灸治療帶狀皰疹雖取得較好效果，但目前本病的針灸臨床研究文獻(xiàn)存在一些問(wèn)題。如科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一規(guī)范客觀；文獻(xiàn)報(bào)道缺乏科學(xué)性、規(guī)范性。今后應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)，療效制定標(biāo)準(zhǔn)要依據(jù)規(guī)范性參照標(biāo)準(zhǔn)，為針灸治療該病提供更有力的依據(jù)，促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展，使針灸治療本病的方法更加完善。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；毫針刺法；灸法；刺絡(luò)拔罐法；皮膚針?lè)?；穴位注射法；火針療法；穴位埋線法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0120-01

1帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因病機(jī)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“蛇丹愈后痛”。

目前所認(rèn)識(shí)的病因病機(jī)主要有三方面：一是濕熱毒邪其性重濁粘滯，膠著不化，難以祛除，雖經(jīng)治療，邪毒去其大半?yún)s難盡除，余邪作祟，凝滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，氣滯血瘀，故疼痛不消；其二是帶狀皰疹早期，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，阻塞氣機(jī)，不通則痛。三是年老體弱患者，素體虛弱，正氣不足，氣血運(yùn)行鼓動(dòng)無(wú)力，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，或因久病傷陰，血虛肝旺之體，血虛則肌膚失養(yǎng)，不榮則痛。

2帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸治療針灸治療本病以“通”為法，以清熱利濕、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀止痛為主，臨床選穴多以病變局部阿是穴為主，同時(shí)辨證循經(jīng)取穴，治療方法多樣，現(xiàn)分述如下。

2.1毫針刺法趙俊喜

采用針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，有效率占93.5%，療效明顯高于對(duì)照組口服卡馬西平。治療組針刺夾脊穴，并進(jìn)行局部圍刺，遠(yuǎn)端配合針刺病側(cè)的合谷、曲池，對(duì)照組采用卡馬西平，治療組與對(duì)照組比較可明顯改善患者的疼痛感（P<0.01）、瘙癢感及燒灼感（P<0.05）。

2.2灸法梁美愛(ài)等

熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛21例，先回旋灸打基礎(chǔ)，繼之雀啄灸加強(qiáng)灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)，治愈率66.7%，對(duì)照組電針組治愈率為31.3%。采用天灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛45例，取斑蝥、細(xì)辛、甘遂、雄黃等適量，研成細(xì)末，入凡士林調(diào)成膏狀，以痛為腧，施灸治療，該療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛緩解率達(dá)86.4%，治療前后疼痛分值降低非常明顯。

2.3刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)拔罐法直接針刺病變處皮膚絡(luò)脈，使其出血，令邪毒隨之外泄，繼以拔罐，使邪毒消散殆盡，疼痛可止。58例患者中痊愈（疼痛癥狀完全消失）40例，有效（疼痛癥狀明顯減輕，夜間能正常入睡）18例。

2.4皮膚針?lè)ǜ邼h義等

用梅花針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，在病變部位相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段起始處和病變部阿是穴處叩刺，逐步擴(kuò)大叩擊，叩擊范圍要大于病變部位；再按所在部位經(jīng)脈的走向從上到下叩刺，直到有少量滲血為止，與普通針刺組相比，總有效率分別為87.1%，56.5%。

2.5穴位注射法樓淑芳等

治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛52例，用卡介菌素多糖核酸穴位注射，皮損消退后30d、90d止痛有效率分別為96.2%，98.1%。于背俞穴，華佗夾脊穴以及阿是穴處選取3～8個(gè)穴位，用維生素B12、曲安奈德及利多卡因的混合液進(jìn)行穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛261例，總有效率89.06%。

2.6火針療法馬新平等

用火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例，在皰疹疼痛之處局部密集點(diǎn)刺，不宜太深；然后在點(diǎn)刺部位迅速拔火罐，治愈率100%。采用火針治療血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例，取局部阿是穴及患側(cè)夾脊穴火針淺刺與相同取穴普通針刺比較，火針組在緩解疼痛，改善因疼痛引起的睡眠障礙，和降低代表血瘀的細(xì)胞參數(shù)方面均優(yōu)于普通針刺組。

2.7穴位埋線法段俊英

取痛區(qū)內(nèi)阿是穴及患側(cè)夾脊穴用穴位埋線法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛26例，所有病例全部治愈（疼痛消失隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)）。治療埋線1次痊愈者8例，埋線2次者13例，埋線3次者5例。

3小結(jié)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的常見(jiàn)皮膚病，發(fā)病遍及各年齡，并伴有神經(jīng)痛，年輕患者如及時(shí)治療、皮損消退后神經(jīng)痛也隨之緩解或消失。但年老體弱者經(jīng)治療皮損消退后，可在受累部位遺留有頑固的神經(jīng)痛癥狀數(shù)月甚至數(shù)年，隨著年齡增高發(fā)病率明顯提高，年齡越大，體質(zhì)越弱，疼痛越明顯和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。這可能與患者隨著年齡增大，機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，后遺神經(jīng)痛常常為銳痛、撕裂痛、灼痛，疼痛劇烈，入夜尤甚，嚴(yán)重影響患者及家人的生活和工作，本病的治療將逐漸成為一項(xiàng)具有重要研究意義的課題。

總之，針灸的療效明顯優(yōu)于單純采用西藥治療的，多種針灸方法的聯(lián)合應(yīng)用療效明顯優(yōu)于單純的針刺治療，且可縮短療程，因此在今后的研究和臨床實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)多種針灸療法進(jìn)行積極的比較和總結(jié)，以篩選出治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)化方案。

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