徐峰 陳鑫 李金玉

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.025

作者單位：223300 江蘇省淮安，淮安市第一人民醫(yī)院麻醉科

麻醉誘導時，患者低血壓是常見現(xiàn)象[1]。嚴重心率失常及心搏驟停都與此時低血壓有密切關系[2]。筆者假設麻醉誘導時，患者的低血壓與誘導前患者的一般狀況及重要臟器的功能具有一定聯(lián)系，特做以下研究，以預測其麻醉誘導時發(fā)生低血壓的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集淮安市第一人民醫(yī)院2011年12月至2013年4月所做的500例年齡大于18歲，需要做全身麻醉擇期手術患者，有高血壓病史、休克、低血量、術前插引流管的患者，排除本研究之外。對所觀察病例根據(jù)麻醉誘導后血壓變化情況分為兩組：低血壓組，即麻醉誘導前，收縮壓高于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），誘導后小于90 mmHg的患者;對照組，即麻醉誘導前及誘導后，其收縮壓值都大于90 mmHg的患者。

1.2 麻醉誘導方法

患者常規(guī)術前準備，入手術室后，仰臥，對患者接上Beneview T5監(jiān)護儀，每3 min測量一次無創(chuàng)血壓，測脈搏氧飽和度、心電圖。連續(xù)三次測量血壓平均數(shù)為其基礎血壓值。對患者面罩吸氧，經靜脈30 s內勻速推注麻醉誘導藥物：異丙酚（2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）后，連續(xù)三次測量的血壓平均數(shù)為麻醉誘導后血壓值。

1.3 記錄指標

收集患者年齡、性別、體質量、麻醉前ASA評估、所患疾病，參照陳灝珠等[3]的方法評價心臟功能及肺功能，慢性阻塞性肺疾病根據(jù)FEV1/FVC值，F(xiàn)EV1占預計值的百分比，咳嗽的有無分為0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共5級;記錄患者麻醉誘導前、后血壓，手術種類，如肝膽、甲乳、胃腸、泌尿、燒傷、骨科手術及患者所使用的麻醉藥物種類和劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計軟件處理。對于計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗分析;計數(shù)資料采用χ²檢驗;根據(jù)汪海波等方法分別對年齡進行賦值[4]; logistic回歸采用descending方法，stepwise sle=0.1 sls=0.1，并計算各研究因素與變量OR值及其95%可信區(qū)間。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導前后血壓的比較

500例患者中，有166例在麻醉誘導后收縮壓低于90 mmHg。兩組患者麻醉誘導前收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義;但麻醉誘導后，兩組患者的收縮壓和舒張壓都發(fā)生了明顯的下降，但低血壓組的患者血壓下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者年齡、體質量及所應用麻醉誘導藥物的

比較

兩組患的體質量及異丙酚、芬太尼、維庫溴銨的使用量差異無統(tǒng)計學意義，但兩組患者年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者一般狀況及手術種類的比較

兩組患的性別及手術種類差異無統(tǒng)計學意義。但兩組患者的ASA分級、心功能、肺功能差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 Logistic回歸分析

患者麻醉誘導期低血壓與患者年齡、ASA分級、肺功能、心功能回歸系數(shù)為正，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;OR值95%CI不包括0，患者年齡、ASA分級、肺功能（PF）、心功能（CF）各參數(shù)OR值具有統(tǒng)計學意義。見表4。logistic回歸方程為log it（P）=-15.200 1 +1.811 5×年齡+1.212 5×ASA+1.9881×PF+1.6872×CF。

3 討論

麻醉誘導期，靜脈誘導藥物如異丙酚、乙咪酯等可引起患者低血壓[5];吸入誘導藥物同樣可以引起低血壓，異氟醚、七氟醚等吸入性麻醉藥物具有血管擴張、抑制心肌收縮力、降低血壓、呼吸抑制、其他臟器損傷作用[6];聯(lián)合使用全身麻醉、硬膜外麻醉及鎮(zhèn)靜藥，可引起難治性低血壓[7]，麻醉誘導時聯(lián)合使用瑞芬太尼、七氟醚可以引起長時間低血壓[8];氟烷和異丙酚麻醉誘導時，能引起心率失常如心動過緩及低血壓[9]。臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)除上述因素可引起低血壓外，在不同患者，其血壓降低程度不同，具有極大個體差異性。筆者對麻醉誘導期低血壓與患者本身生理狀態(tài)和疾病狀態(tài)做了回顧性研究，以探討麻醉誘導時影響患者低血壓的各種因素所占比重，以便于對患者進行全面評估，預測其麻醉誘導時發(fā)生低血壓機率。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者大于50歲，間隔10歲依次順序賦值，回歸系數(shù)OR值為6.12，表明在年齡>50歲老年人，年齡每提高10歲，麻醉誘導后，其他因素相同情況下，發(fā)生低血壓機率提高了近6倍。相似研究表明對于年齡大于65歲患者，即使誘導前增加容量負荷，也不能改變低血壓發(fā)生，這可能與患者年齡大、心血管功能差有關[10]。同樣，患者ASA分級每提高一級，發(fā)生低血壓機率增加3倍;患者有心功能和肺功能障礙時，血壓下降可能性增加5倍或7倍。如果患者心功能或肺功能較差，雖然處于代償狀態(tài)，麻醉誘導期所使用的藥物使機體心肺功能轉為失代償狀態(tài)，從而誘導患者發(fā)生低血壓。

在對照組患者中，也有血壓下降現(xiàn)象，但血壓下降幅度較小。這種血壓下降是因為誘導藥物擴張血管引起。改變麻醉誘導藥物使用方法，可減少這種血壓下降，異丙酚滴注比靜注具有較好血流動力學穩(wěn)定性[11]。本研究結果表明，患者手術種類對麻醉誘導期低血壓沒有顯著的影響，這說明患者所患的疾病如果沒有影響患者的心肺功能狀態(tài)，麻醉誘導期發(fā)生低血壓可能性較小。

參考文獻

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（收稿日期：2014-09-07）

（本文編輯：邵菊芳）

P332-334