陳杰 彭健 張芷銘

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.023

項目基金：2013年湖北省自然科學(xué)基金指導(dǎo)性項目（2013CFC057）;黃石市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2013-34）

作者單位：435000 湖北省黃石，湖北省黃石市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

青霉素過敏反應(yīng)引起急性心肌梗死在1950年后出現(xiàn)過很多報道[1]，同時發(fā)生過敏反應(yīng)和急性冠脈綜合征而引發(fā)冠脈痙攣，稱之為“Kounis綜合征”，即“過敏性心絞痛綜合征”或“過敏性心肌梗死綜合征”。以胸痛、心絞痛且伴過敏反應(yīng)為臨床表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)可能由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致肥大細(xì)胞激活后，炎性介質(zhì)釋放過多而引發(fā)急性冠脈綜合征導(dǎo)致冠脈過敏性痙攣[2]。誘發(fā)Kounis綜合征原因有多種，如：①藥物;②病理反應(yīng)誘導(dǎo);③其他周圍環(huán)境接觸導(dǎo)致，動物、昆蟲蟄咬傷，植物過敏，毒物接觸等。該綜合征成人發(fā)病率很低，國內(nèi)報告極少，但兒童中易于發(fā)生，特別是第三種誘因?，F(xiàn)將湖北省黃石市第二人民醫(yī)院急診科收治的3例兒童患者病例報告如下。

1 資料與方法

病例1，女，7歲，既往健康。2010年10月16日17：00因1 h前蜜蜂蟄咬頭頸部送入急診室。查體患兒頸部、臉部、手臂處出現(xiàn)斑片狀紅色皮疹，訴頸部疼痛并向胸部放射。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段相應(yīng)抬高。轉(zhuǎn)入ICU后超聲心動圖提示左室下壁運(yùn)動功能減弱，測得射血分?jǐn)?shù)為50%。實驗室檢查提示血肌鈣蛋白Ⅰ4.5 ng/mL（參考值：0～0.1 ng/mL），CK-MB 363 U/L（參考值：0～25 U/L），血清類胰蛋白酶46 μg/L（參考值：5.6～12.5 μg/L），總IgE188 U/mL（參考值：0～100 U/mL）。冠脈造影提示正常。該患兒給予抗組胺及皮質(zhì)醇類激素治療5 d后，實驗室檢查、心電圖及超聲心動圖均恢復(fù)正常。

病例2，男，14歲，既往體健。2012年4月16日11：00因2 h前蜜蜂蟄咬左上肢，10 min后出現(xiàn)輕度的皮膚瘙癢及皮疹，并伴胸痛入院。入院前曾口服阿莫西林克拉維酸鉀500 mg。心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。超聲心動圖提示下壁運(yùn)動功能減弱，血肌鈣蛋白Ⅰ2.7 ng/mL，CK-MB 39 U/L，冠脈造影正常。總IgE 45 U/mL，阿莫西林特異性IgE濃度檢測陰性，血清類胰蛋白酶31 μg/L，組胺0.1 ng/L（參考值：<0.2 ng/L），診斷為Ⅰ型變異性Kounis綜合征，給予該患者口服抗組胺類藥物及潑尼松龍8 mg，Q6 h治療5 d，第4天各項檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，5 d后出院。

病例3，男，13歲，既往體健。2013年8月21日11：30因2 h前蜜蜂蟄咬頭部入院，主訴：胸痛，瘙癢，心悸，入院前口服阿莫西林克拉維酸鉀500 mg。心電圖示V2-V5 ST段顯著性抬高，冠脈造影正常，超聲心動圖提示前壁運(yùn)動功能減弱，血肌鈣蛋白Ⅰ 5 ng/mL、CK-MB 780 U/L、血清類胰蛋白酶42 μg/L均超出正常范圍，阿莫西林特異性IgE抗體濃度陽性。給予皮質(zhì)醇類激素及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（酮替芬2 mg tb，2×1PO）、H₂受體拮抗劑（法莫替丁20 mg，1次/d）。3日后復(fù)查心電圖ST段恢復(fù)正常，實驗室檢查及超聲心動圖恢復(fù)正常，一周后無特殊不適出院。

2 討論

昆蟲的毒液含有多肽、蛋白質(zhì)和作用于血管活性的胺類，如組胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素和多巴胺。這些物質(zhì)可直接作用于心臟，使心臟中毒，蛋白和多肽可誘發(fā)過敏反應(yīng)。而兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，故更易誘發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。本文中治療中應(yīng)用了抗組胺、皮質(zhì)激素及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等，療效良好，且出院后6個月內(nèi)隨訪（2011年4月5日，2012年9月14日，2014年1月6日，均電話隨訪）亦無特殊不適。

本文3例病例提醒臨床醫(yī)師特別是急診科醫(yī)師應(yīng)注意Kounis綜合征的發(fā)生，對胸痛及心電圖ST段抬高的患者進(jìn)入急診室時應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)詢問其有否伴隨過敏癥狀等，及時監(jiān)測心肌酶、總IgE、血清類胰蛋白酶等變化，做好診斷及鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Biteker M， Duran NE， Biteker FS，et al.Kounis syndrome secondary to amoxicillin/clavulanic acid use in a child [J]. Int J Cardiol，2009，136（1）： 3-5.

[2]Kounis NG. Kounis syndrome （allergic angina and allergic myocardial infarction）： a natural paradigm [J].Int J Cardiol，2006，110（1）：7-14.

（收稿日期：2014-09-25）

（本文編輯：鄭辛甜）

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