邢麗君

摘 要：目前，我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期，對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生較大影響，公立醫(yī)院面臨著機(jī)制更加靈活的民營(yíng)醫(yī)院引發(fā)的競(jìng)爭(zhēng)，而且國(guó)際資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療行業(yè)日益擴(kuò)大，所以我國(guó)不同所有制醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈。在這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)的消費(fèi)和其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)反映出來，各環(huán)節(jié)必須緊密銜接，提高管理效益，醫(yī)院才能健康發(fā)展，否則就將處于競(jìng)爭(zhēng)的劣勢(shì)。公立醫(yī)院應(yīng)該采取有效措施強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院整體效益，這對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;經(jīng)濟(jì)效益

一、醫(yī)院理財(cái)觀念從新的角度出發(fā)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。首要是醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的推動(dòng)必須依靠醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持。國(guó)有醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家，并不擅長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)人員應(yīng)多向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)理財(cái)新觀念、新知識(shí)，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時(shí)也要利用不同場(chǎng)合向全院職工做好理財(cái)觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院理財(cái)中來。

二、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)同社會(huì)發(fā)展步伐保持和諧

和諧實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是財(cái)務(wù)管理的前提。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確國(guó)有醫(yī)院的性質(zhì)是社會(huì)公益事業(yè)單位，不以盈利為目的，醫(yī)院自身的發(fā)展也是要求醫(yī)院在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務(wù)。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)就是充分利用醫(yī)院的資源，保證發(fā)展并最大發(fā)揮其社會(huì)作用。

三、醫(yī)院資金使用效率的提高是財(cái)務(wù)管理成敗的關(guān)鍵

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)高科技技術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)院的發(fā)展離不開資金，籌集醫(yī)院所需資金是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步要求。提高資金使用效率，達(dá)到資產(chǎn)的保值、增值目的，防止資產(chǎn)流失，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更高的要求。

（一）強(qiáng)化內(nèi)部結(jié)算功能

首先，為了保障醫(yī)院正常運(yùn)行，醫(yī)院必須把有限資金進(jìn)行合理分配、使用。應(yīng)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴(yán)格用款計(jì)劃，根據(jù)預(yù)算情況，著重安排重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急項(xiàng)目的資金落實(shí)工作。

（二）積極處理沉淀資金，盤活閑置資金，加快在建流動(dòng)性

醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍，許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴(yán)重，一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設(shè)備占用了大量的資金，資金運(yùn)用狀況不良，把這部分呆滯資金靈活運(yùn)用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個(gè)年度，財(cái)務(wù)部門和物質(zhì)設(shè)備部門共同進(jìn)行摸底調(diào)查，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，辦理報(bào)廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。

（三）嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，節(jié)約資金

醫(yī)院職工差旅費(fèi)近年來急劇增加，辦公費(fèi)用也逐漸增多，針對(duì)這種情況，財(cái)務(wù)人員應(yīng)吸取同行業(yè)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。其中最重要的措施是使費(fèi)用與科室、個(gè)人利益掛鉤，促使各部門轉(zhuǎn)變觀念，制定出合理地會(huì)議交流及培訓(xùn)計(jì)劃，以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

四、加強(qiáng)全面預(yù)算管理和成本核算是管理的主要手段

加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預(yù)算時(shí)，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。

在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。同時(shí)，要運(yùn)用科學(xué)的管理思想，進(jìn)行系統(tǒng)成本管理：①人力資源成本管理：人力資源是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體，深化人事制度改革，建立具有激勵(lì)作用的人力資源管理機(jī)制作為成本管理的重要內(nèi)容。②資料成本管理：衛(wèi)生材料、藥品等流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。為此，醫(yī)院應(yīng)努力降低采購成本：一是對(duì)大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實(shí)行招標(biāo)采購、比價(jià)采購等科學(xué)采購方法;二是要運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，并通過計(jì)算經(jīng)濟(jì)訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲(chǔ)存總成本最低;三是加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管理。為保證成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性，科室在領(lǐng)用耗材時(shí)應(yīng)與收入相匹配，嚴(yán)禁科室“二級(jí)庫”現(xiàn)象。③設(shè)備成本管理：一方面，增添、更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研，提交可行性論證方案，并將設(shè)備折舊納入科室成本核算;另一方面，要重視設(shè)備的日常使用情況，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性。④其他費(fèi)用管理：臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內(nèi)容復(fù)雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點(diǎn)，應(yīng)盡量安裝分表準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì);辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等由財(cái)務(wù)部門歸口統(tǒng)計(jì)，納入科室成本;對(duì)行政部門的費(fèi)用采取零基預(yù)算管理方法，采用標(biāo)準(zhǔn)成本、計(jì)劃成本、目標(biāo)成本管理方法加強(qiáng)成本控制。

五、財(cái)務(wù)報(bào)表的分析和評(píng)價(jià)應(yīng)該從質(zhì)量入手

現(xiàn)今財(cái)務(wù)報(bào)表分析評(píng)價(jià)引入了質(zhì)量綜合分析的概念，報(bào)表評(píng)價(jià)不建議只使用固定單一的指標(biāo)。而是考慮經(jīng)濟(jì)環(huán)境、政策環(huán)境、金融環(huán)境下，針對(duì)自身的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)自身的財(cái)務(wù)質(zhì)量與經(jīng)營(yíng)管理的長(zhǎng)短，綜合分析與評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況分析和收支結(jié)余情況分析。對(duì)醫(yī)療資金占用的使用效率、醫(yī)院的發(fā)展后勁以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、醫(yī)院的償債能力、營(yíng)運(yùn)能力進(jìn)行分析以保證醫(yī)院目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。隨著醫(yī)療科技事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的前景更加廣闊，想要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果有一個(gè)總的評(píng)價(jià)，就必須進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)的分析，采用適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)與判斷。從而詳實(shí)地揭示出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理財(cái)?shù)膶?shí)績(jī)，既滿足醫(yī)院內(nèi)部管理決策的需要，又滿足政府合理補(bǔ)償以實(shí)現(xiàn)宏觀調(diào)控的要求。

醫(yī)院要牢固樹立財(cái)務(wù)管理的觀念，重視財(cái)務(wù)管理，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的主人翁意識(shí)，讓每一位職工都認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理，懂得財(cái)務(wù)管理，抓好財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)行的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。