楊學(xué)毅

【摘 要】目的：通過對25例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的臨床分析，探討減低胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或死亡的預(yù)防措施。方法：回顧分析2014年1月至6月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的25例病例。結(jié)果：25例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦有2例胎死宮內(nèi)，其余均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒有3例出現(xiàn)輕度窒息，無一例死亡。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥易突發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，對已確診的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者加強(qiáng)治療及胎兒監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠，可降低圍生兒死亡率、患病率。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠；死胎；新生兒窒息

Intrahepafic cholestasis of pregnancy： clinical analysis of 25 cases

Yang Xueyi

Department of Obstetrics and Gynecology Lhasa People's Hospital in Tibet 850000

[Abstract]Objective：Through the clinical analysis on 25 cases with gestational intrahepatic cholestasis of pregnant women， discussing the reduction of intrauterine fetal death， or the death of the preventive measures of neonatal asphyxia. Methods：Retrospective analysis of 25 cases during January to June in 2014 in our hospital of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Results：25 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women with intrauterine fetal death in 2 cases， the rest were by cesarean section pregnancy termination， there were 3 cases of mild asphyxia of newborn， and no case of death. Conclusion：Intrahepatic cholestasis of pregnancy to sudden fetal intrauterine hypoxia， the confirmed diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy patients and strengthen the treatment of fetal monitoring， timely termination of pregnancy， can reduce perinatal mortality， morbidity rate.

[Key words] Intrahepatic cholestasis；Pregnancy；Neonatal asphyxia；Fetal death

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種特發(fā)于妊娠中晚期，以皮膚瘙癢、肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，其主要危害是增加新生兒死亡，據(jù)報(bào)道，圍生兒死亡率可高達(dá)11%～13%。本文通過對我院半年來ICP病例進(jìn)行回顧性分析，探討ICP孕婦的診治及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至6月我院共收治ICP患者25例，平均年齡27.4歲，21例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病孕周24～37周。

1.2 診斷方法

ICP的診斷依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢或伴有不同程度的黃疸；②實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽汁酸水平升高（>20μM），或伴轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高；③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀體征迅速消失，原生化檢查值恢復(fù)正常[1]。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

25例病例發(fā)病初始癥狀均為不同程度的全身皮膚瘙癢，以四肢為重，其中2例出現(xiàn)黃疸。除2例胎死宮內(nèi)以外，其余23例均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

2.2 產(chǎn)前檢查、治療及監(jiān)測情況

所有孕婦均在產(chǎn)前診斷為ICP，經(jīng)門診或住院治療，均在產(chǎn)前1周內(nèi)隔日NST檢查和B超檢查，均有輕中度的肝功能異常，膽汁酸>20μM，2例胎死宮內(nèi)的，于未入院時(shí)自覺胎動消失，入院時(shí)已確診為胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)術(shù)，其余23例病人均經(jīng)過系統(tǒng)治療。

2.3 產(chǎn)后胎兒、胎盤、羊水及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

25例孕婦除2例胎死宮內(nèi)的行引產(chǎn)外，其余23例均在NST評分≤7分情況下經(jīng)積極胎死宮內(nèi)復(fù)蘇后行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。新生兒中有3例出現(xiàn)輕度窒息，其余未出現(xiàn)窒息，外觀均無畸形。

3 討論

ICP的發(fā)病機(jī)制[2]尚未十分明確，ICP的主要組織學(xué)病變是肝內(nèi)膽汁淤積，而肝結(jié)構(gòu)完整，肝細(xì)胞無炎性改變或間質(zhì)細(xì)胞增殖。ICP孕婦體內(nèi)的膽酸不能被肝臟徹底清除，聚集在血清中，因此膽酸的總含量可能會升高10～100倍，且臨床癥狀出現(xiàn)得早，有診斷意義，血清轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高，但很少超過250u/L。ICP的臨床特征是瘙癢和黃疸。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，起于28～32周，手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，多持續(xù)到分娩，一般在分娩后2天內(nèi)癥狀消失。ICP對母體的危害不大，主要危及胎兒，由于正常的胎兒→母體通過滋養(yǎng)層的膽汁酸的轉(zhuǎn)運(yùn)被破壞，膽汁酸異常累積，而導(dǎo)致自發(fā)的早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，因此ICP孕婦的早產(chǎn)兒和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯增高。

雖然ICP胎兒宮內(nèi)缺氧常常突然發(fā)生，但系統(tǒng)治療及加強(qiáng)臨床監(jiān)測是十分有價(jià)值的，該資料顯示盡早診斷ICP并加上促進(jìn)胎肺成熟治療，藥物降膽酸治療，改善胎盤循環(huán)，加速膽酸排泄，同時(shí)加強(qiáng)孕婦監(jiān)測包括肝功能，膽汁酸每周2～3次NST檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，盡早糾正或及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以上措施均能降低ICP孕婦胎死宮內(nèi)、新生兒窒息或死亡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：468-475.

[2]劉曉巍，吳連方.妊娠期黃疸的病因和診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：3-4.