李艷艷

摘要：目的： 評價(jià)輸卵管雙折結(jié)扎切除絕育手術(shù)的臨床治療效果。 方法： 隨機(jī)抽取我計(jì)生站2013年4月～2014年11月接收的500例輸卵管結(jié)扎術(shù)、健康育齡婦女資料，隨機(jī)將其分成A組與B組，每組250例，對A組實(shí)施輸卵管雙折結(jié)扎切除術(shù)，對B組開展輸卵管近端抽芯包埋術(shù)，對比兩組的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)成功率。 結(jié)果： A組的手術(shù)操作時(shí)間短于B組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。 結(jié)論： 輸卵管雙折結(jié)扎術(shù)屬于一種長效、安全、經(jīng)濟(jì)的絕育手術(shù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)腹部或者陰道開展手術(shù)，完成輸卵管結(jié)扎、切斷、電凝以及切除，以實(shí)現(xiàn)隔絕精子與卵細(xì)胞結(jié)合的各項(xiàng)方式統(tǒng)統(tǒng)被叫做女性絕育術(shù)。女性絕育術(shù)的優(yōu)勢在于有較高的避孕率，且操作過程安全可靠，持續(xù)作用最為長久等優(yōu)勢，在人口控制過程中發(fā)揮的作用十分突出。女性絕育術(shù)是現(xiàn)如今我國使用概率較高的一項(xiàng)避孕方式，最近幾年國內(nèi)要求開展絕育手術(shù)的婦女日漸朝著年輕化的趨勢發(fā)展[1]?，F(xiàn)如今臨床上輸卵管結(jié)扎術(shù)有多種應(yīng)用方法，選擇一種創(chuàng)傷程度小、避孕效率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低的，有助于復(fù)通與復(fù)孕的手術(shù)方式，對女性健康的保護(hù)有十分重要的意義。本次研究中對比輸卵管雙折結(jié)扎術(shù)與輸卵管近端抽芯包埋術(shù)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年4月～2014年11月在我計(jì)生站接受絕育手術(shù)的500例婦女作為研究對象，所有研究對象年齡區(qū)間在27歲至39歲之間，平均年齡（32.3±3.7）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受絕育手術(shù)的已婚婦女，且沒有任何手術(shù)禁忌癥；（2）因?yàn)榛加心撤N病癥不適合妊娠而自愿要求絕育；（3）因?yàn)榛加心撤N遺傳病而不適合生育的自愿要求絕育的。

隨機(jī)將500例入選者分成A組與B組，每組250例，A組為其使用輸卵管近端抽芯包埋術(shù)，平均年齡（31.5±4.3）歲，B組使用輸卵管雙折結(jié)扎術(shù)，平均年齡（33.1±3.1），對比兩組的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組行手術(shù)前，先進(jìn)行常規(guī)備皮，將膀胱排空，對皮膚進(jìn)行消毒清潔，在皮膚上攤鋪上無菌巾，對其使用10ml濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。哺乳期、月經(jīng)后或者人工流產(chǎn)之后的患者在腹中線恥骨聯(lián)合上兩橫指進(jìn)行直切口，長度約為2cm～3cm，手術(shù)過程中如果有特殊要求，能夠按照要求進(jìn)行切口延長。產(chǎn)褥期切口上緣在宮底下二橫指。

B組（輸卵管近端抽芯包埋術(shù)組）：本組使用輸卵管近端抽芯包埋術(shù)，依照以上常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)入至腹腔，使用卵圓鉗手指法輕輕提取輸卵管拉出切口外，將傘部暴露在外，使用兩把鼠齒鉗將輸卵管峽部無血管區(qū)夾住，兩個(gè)鉗之間的距離控制在2.5cm上下，在兩鉗之間的系膜底下選擇0.5ml濃度為1%的利多卡因進(jìn)行一水泡注射，之后再使用手術(shù)刀將水泡切開，完成輸卵管系膜分離動作后將輸卵管暴露在外，將書輸卵管后的0-4號手術(shù)絲線結(jié)扎暴露于兩頭輸卵管，將兩處結(jié)扎間的輸卵管約1cm位置切除，之后使用1號手術(shù)線把近端輸卵管的殘端埋進(jìn)系膜之中，把遠(yuǎn)端輸卵管殘端埋在系膜之外[2]。同樣的處理方法對側(cè)輸卵管進(jìn)行處理后將腹腔關(guān)閉

A組（輸卵管雙折結(jié)扎術(shù)組）：依照以上常規(guī)手術(shù)的操作方式進(jìn)入至腹腔內(nèi)，使用卵園鉗手指法將輸卵管輕輕提起，將傘部暴露在外，挑選輸卵管峽部無血管區(qū)域使用鼠齒鉗夾住提起使其變成雙折，用血管鉗近鼠齒下方完成壓挫，從而形成一個(gè)擠壓面，后使用7號四線在輸卵管峽部無血管區(qū)域進(jìn)行貫穿縫扎，結(jié)扎先上端大約0.5cm位置將其切斷剪去，后使用血管鉗壓挫兩斷端。利用同樣的處理方式對側(cè)輸卵管處理完成后將腹腔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）婦女的術(shù)后妊娠情況；（2）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，指標(biāo)包括腰痛、腹痛、下腹墜痛和月經(jīng)情況等；（3）觀察手術(shù)的持續(xù)時(shí)間、血腫與盆腔淤血等各種綜合性并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者經(jīng)過手術(shù)后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用%進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（X+S表示，對比使用x2做檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后妊娠情況

術(shù)后一年對兩組進(jìn)行隨訪，A組250例出現(xiàn)1例懷孕，手術(shù)成功率為99.6%，B組250例發(fā)生2例懷孕，手術(shù)成功率為99.2%，兩組手術(shù)成功率對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有可比性。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

A組術(shù)后并發(fā)癥主要為4例腰痛、2例腹痛、2例下腹墜痛、1例白帶增多、6例痛經(jīng)、1例閉經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；B組術(shù)后并發(fā)癥主要為17腰痛、8例腹痛、10例下腹墜痛、2例白帶增多、8例痛經(jīng)、1例閉經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.15，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)參見下表。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3手術(shù)時(shí)間、手術(shù)綜合癥發(fā)生率對比

A組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（10.1±3.4）min，B組手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（12.4±3.6）min，兩組手術(shù)時(shí)間對比，A組明顯短于B組，兩組手術(shù)時(shí)間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組出現(xiàn)1例血腫和1例盆腔淤血綜合癥，綜合癥發(fā)生率為8‰，B組無綜合癥發(fā)生，兩組綜合癥發(fā)生率對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全有效的，且成本低、效用長的節(jié)育方式?，F(xiàn)在臨床上有各種結(jié)扎方式使用，本次研究中對比了輸卵管雙折結(jié)扎法與輸卵管近端抽芯包埋術(shù)兩種方法，并且對接受手術(shù)的500例婦女進(jìn)行了1年的觀察。從本次研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，A組使用輸卵管雙折結(jié)扎法的手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于B組，且并發(fā)生發(fā)生率低于B組，手術(shù)應(yīng)用效果相比B組使用的輸卵管近端抽芯包埋術(shù)手術(shù)方法明顯更好，本次研究結(jié)果和張賓[3]的研究結(jié)果類似。

輸卵管雙折結(jié)扎法的優(yōu)勢在于：（1）扎管時(shí)不需要對其麻醉，不需要將輸卵管分離，有效的簡化了手術(shù)操作時(shí)間，大大節(jié)約了扎管所使用的時(shí)間；（2）扎管時(shí)不會對輸卵管系膜中的血管和神經(jīng)造成損害；（3）輸卵管損傷程度小，扎管時(shí)能夠更好的保留輸卵管長度，一旦有復(fù)通的要求，能夠獲得較高的手術(shù)成功率；（4）更受群眾歡迎，因?yàn)榇隧?xiàng)手術(shù)操作所需要使用的時(shí)間更短，能夠取得良好的手術(shù)麻醉效果，對組織造成的損傷程度小，更容易操作，安全性可靠性高[4]。但輸卵管雙折結(jié)扎法在腹部開切口的同時(shí)，需要相繼開展輸卵管縫扎和切除，因此容易出現(xiàn)出血和血腫的問題，本組使用輸卵管雙折結(jié)扎法的250例患者，出現(xiàn)2例血腫和盆腔淤血，綜合癥發(fā)生率為8‰。

臨床理想的絕育手術(shù)是一種操作簡便的、經(jīng)濟(jì)性、安全性均高的手術(shù)方法，輸卵管雙折結(jié)扎法就是一種不錯(cuò)的選擇方式，特別是在基層接受絕育手術(shù)的婦女?dāng)?shù)量龐大且集中的情況下選擇此項(xiàng)方式更能夠獲得不俗效果[5]。但是在手術(shù)開展過程中，為了防止術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，醫(yī)務(wù)人員需要對其病史有詳細(xì)詢問，掌握手術(shù)操作的適應(yīng)癥，將患者的思想顧慮消除，手術(shù)過程中依照正規(guī)操作程序開展，真是手術(shù)困難者可以在手術(shù)之后為其提供抗生素治療，一旦發(fā)生異常情況需要及時(shí)處理以保證手術(shù)操作的成功率[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何小娟. 輸卵管折疊結(jié)扎法與雙折結(jié)扎切除法的比較研究[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（05）：543-544.

[3]張賓. 輸卵管雙折結(jié)扎切除絕育手術(shù)300例臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：238-239.

[4]廖月娥. 兩種女性絕育方法臨床效果的比較研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：66-68.

[5]黎衍鴻. 134例子宮、輸卵管粘連結(jié)扎術(shù)的指征分析及對策[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（04）：95-96.

[6]徐曉武，李冰，盧光明. 4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（05）：51-53.