陳毓青

[摘 要] 目的：研究分析依達(dá)拉奉對(duì)老年進(jìn)展性缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)作用。方法：選擇2012年4月到2014年1月我院96例老年進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，將其分為兩組，對(duì)照組44例，采用氯吡格雷治療。觀察組52例，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，分析對(duì)比兩組患者療效、神經(jīng)功能缺損情況等。結(jié)果：觀察組完全緩解61.54%（32/52），有效率86.54%（45/52），均顯著高于對(duì)照組的38.64%（17/44）和65.91%（29/44），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組在入院時(shí)及發(fā)病48h ESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組在入院時(shí)及發(fā)病48hADL指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中效果明顯，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；進(jìn)展性缺血性腦卒中

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-095-03

缺血性腦卒中（CIS）發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀和體征在48h內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間逐漸進(jìn)展或呈階梯性加重，最終出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，稱為進(jìn)展性腦卒中（PCS）。因其發(fā)病率、致殘率和病死率高而嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命安全。臨床主要通過(guò)溶栓、降纖、抗凝等治療恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液灌注和應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥等措施防止和減輕再灌注損傷[1]。新型自由基清除劑依達(dá)拉奉結(jié)合其它藥物在治療PCS方面有明顯效果，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥

狀[2，4-5]。本研究以住院確診為PCS老年患者為研究對(duì)象，比較單用抗血小板凝集藥氯吡格雷和采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷兩種治療方案臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年1月我院96例老年進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男56例，女40例。年齡37～78歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)，確診為PCS，患者收縮壓< 180 mm Hg ，舒張壓< 120 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血、出血性梗死及大面積梗死；有嚴(yán)重并發(fā)癥（心、肝、肺、腎功能不全）；有出血傾向、血液系統(tǒng)疾病和近期手術(shù)史患者。

1.3 治療方法

兩組患者均行溶栓等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予單獨(dú)氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083，賽諾菲杭州制藥有限公司）口服，75mg，qd；觀察組除口服氯吡格雷外，以依達(dá)拉奉 30 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020474，武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），靜脈滴注bid 。

1.4 療效評(píng)價(jià) [3，6]

根據(jù)1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）變化情況為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，日常生活活動(dòng)（ADL）Bather指數(shù)為次要指標(biāo)，在治療前及治療后7d、14d、30d各評(píng)分1次。基本痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度在 91%～100%，不影響正常日常生活；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度在46%～90%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度在18%～45%；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重，神經(jīng)功能評(píng)分減少小于 17% 或增加在17%及以上，甚至死亡?？傆行榛救?、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組顯效占比61.54%（32/52），有效率86.54%（45/52），均顯著高于對(duì)照組38.64%（17/52）、65.91%（29/52）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療S前后ESS評(píng)分情況比較

治療前兩組在入院時(shí)及發(fā)病48h（ESS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分情況比較

治療前兩組在入院時(shí)及發(fā)病48hADL指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7d、14d、30d均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

PCS是CIS一種常見(jiàn)亞型，患者發(fā)病后如超過(guò)再灌流時(shí)間窗時(shí)限（6h），會(huì)因再灌注損傷而使腦損傷繼續(xù)加劇[6]。目前認(rèn)為，再灌注損傷機(jī)制主要是自由基過(guò)度形成及“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒作用和酸中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，尤其與氧自由基大量產(chǎn)生密切相關(guān)[7-9]。所以，PCS早期治療關(guān)鍵是通過(guò)溶栓、抗凝等搶救缺血半暗帶和應(yīng)用腦保護(hù)措施減輕再灌注損傷。由于老年患者常伴有其它臟器疾病，且發(fā)病時(shí)間難以確定，入院時(shí)往往已超過(guò)溶栓最佳時(shí)間，故臨床上腦神經(jīng)保護(hù)治療就顯得十分重要[10-12]。

本文通過(guò)對(duì)比采用氯吡格雷進(jìn)行治療和采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療兩種方案療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合治療顯效、有效率均顯著高于單用氯吡格雷，與周艷等報(bào)道一致[13-14]。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效自由基清除劑及抗氧化劑，其分子質(zhì)量小，容易透過(guò)血腦屏障，一定程度上可以減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起腦水腫和抑制缺血后遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡，為血流再通和腦細(xì)胞恢復(fù)贏得時(shí)間，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[7，9，15]。依達(dá)拉奉可能通過(guò)提高人體自身抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。

參 考 文 獻(xiàn)

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