孫賀　李哲　劉正蓬等

[摘 要] 目的：探討肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的安全性和臨床療效。方法：對(duì)我科2012年6月至2014年10月行肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)的30例肩胛骨骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：30例患者均獲得隨訪(fǎng)，根據(jù)Hardegger療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%。結(jié)論：經(jīng)外側(cè)緣入路內(nèi)固定肩胛骨骨折操作簡(jiǎn)單，暴露充分，安全性高，且可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞] 肩胛骨骨折；肩胛骨外側(cè)入路；手術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-087-02

由于肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又有周?chē)M織包裹，肩胛骨骨折會(huì)因牽拉較多和組織覆蓋造成斷骨走向紊亂，時(shí)有重疊發(fā)生[1]，使骨折后手術(shù)難度大，且術(shù)后恢復(fù)多不理想[2]。鑒于肩胛骨特殊解剖結(jié)構(gòu)，在發(fā)生骨折后準(zhǔn)確選取合適手術(shù)方法顯得尤為重要[3]。本研究回顧性分析2012年6月至2014年10月，我院骨科收治的30例肩胛骨骨折行肩胛骨外側(cè)緣入路患者資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為2012年6月至2014年10月我科收治肩胛骨復(fù)雜骨折患者，30例中男性23例，女性7例，年齡14～66歲。車(chē)禍傷24例，高處墜落5例，人為鈍器擊傷1例。單側(cè)肩胛骨骨折26例，其中右側(cè)9例，左側(cè)17例，雙側(cè)肩胛骨骨折4例。其中合并肋骨骨折15例，胸部皮下腫2例，同側(cè)肱骨骨折3例，鎖骨骨折4例。所有患者均行X線(xiàn)前后位檢查和CT三維重建檢查。

1.2 手術(shù)方法

待患者生命體征穩(wěn)定并符合手術(shù)指征后手術(shù)，一般認(rèn)為骨折2周內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)間，不宜超過(guò)3周[4]。對(duì)合并鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等損傷患者，先前方切口進(jìn)行鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定。患者行全身麻醉，健側(cè)俯臥位，采用肩胛骨外緣手術(shù)入路，切口起自肩峰后緣，沿肩胛岡走行至肩胛骨下角，切斷三角肌肩胛岡附著部，暴露岡下肌及小圓肌并鈍性分離，充分顯露肩胛體。手術(shù)采用鋼板、螺絲釘內(nèi)固定，注意術(shù)中保護(hù)肩胛周?chē)窠?jīng)、血管。術(shù)后吊帶或三角巾懸吊貼胸制動(dòng)保護(hù)，根據(jù)固定穩(wěn)定程度逐步進(jìn)行功能鍛煉，一般情況下術(shù)后2 周后切口拆線(xiàn)，3周后開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，6 周后完全解除外固定制動(dòng)，8 周后進(jìn)行肌肉力量對(duì)抗訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月拍片復(fù)查，此后每3個(gè)月行X片片復(fù)查，了解骨折恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Hardegger[5-6]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，肩周未出現(xiàn)疼痛，外展肌肌力Ⅴ級(jí)。良好：關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，肩周輕微疼痛，外展肌力下降，外展幅度減少30°，外展肌力降為VI級(jí)。一般：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到很大限制，外展幅度減少30°～40°，外展肌力降為III級(jí)。差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩周疼痛嚴(yán)重，外展幅度減少40°以上，外展肌力降為II級(jí)?？傆行蕿榍叭?xiàng)之和[7]。

2 結(jié)果

30例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8個(gè)月～3年，平均19個(gè)月。30例患者X線(xiàn)片復(fù)查顯示切口均愈合良好，骨折基本愈合，均未發(fā)生感染，只有1例出現(xiàn)異位骨化，平均愈合時(shí)間10周左右。根據(jù) Hardegger療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

肩胛骨是一種不規(guī)則骨，形狀扁寬，其骨折多由外界暴力或高沖擊外傷所致，因其形態(tài)不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜[8-9]，且有豐厚的肌肉層保護(hù)，并骨折時(shí)伴有其他組織損傷，這均給骨折情況的整體判斷和治療帶來(lái)一定困難，稍有處理不當(dāng)便會(huì)造成不可逆的永久損傷[10]。

肩胛骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相較于傳統(tǒng)入路方法，肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中視野開(kāi)闊，能使肩胛頸、肩峰及肩胛岡等肩胛骨骨折高發(fā)部位暴露充分[11]，可滿(mǎn)足多種肩胛骨骨折治療需求[12]；（2）外側(cè)緣入路從神經(jīng)界面進(jìn)入，從岡下肌與小圓肌的肌間隙入路，不影響岡下肌血運(yùn)[13]，保持肩袖部各肌肉完整，能最大可能減少對(duì)肩胛顧骨折部位周?chē)∪?、神?jīng)和血管損傷[14-15]，且手術(shù)開(kāi)口小，創(chuàng)傷少，從該入路行骨折固定術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高[16]。本研究中30例患者優(yōu)良率為93.33%。且可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。從肩關(guān)節(jié)前舉、外展上舉、內(nèi)旋外旋活動(dòng)范圍的改善來(lái)看，早期康復(fù)鍛煉干預(yù)可以明顯減輕骨折周?chē)M織水腫和炎癥反應(yīng)[17]，盡可能避免軟組織攣縮，最大程度避免肩關(guān)節(jié)與周?chē)M織粘連和肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s[18]，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到提高手術(shù)療效作用。本研究患者除一例發(fā)生異位骨化外，其余患者肩部功能恢復(fù)均較好。

綜上所述，肩胛骨外側(cè)緣入路相較其他手術(shù)入路方法適用范圍廣、操作簡(jiǎn)單[19]，具有安全性高、并發(fā)癥少、成功率高優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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