沈冬元　趙建新　蔣兆杰

[摘 要] 目的：比較多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）、磁共振尿路成像（MRU）在梗阻性尿路疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年8月～2014年12月28例確診為梗阻性尿路疾病患者為研究對象，對比MSCTU與MRU診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果：MSCTU檢查診斷為輸尿管結(jié)石、輸尿管癌、腎輸尿管結(jié)核、腎輸尿管畸形、輸尿管良性狹窄等梗阻性病變的檢出率均為100%，準(zhǔn)確率高于MRU檢查結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論：對于梗阻性尿路疾病MSCTU有較高空間分辨率，可準(zhǔn)確判斷結(jié)石直徑、形態(tài)，準(zhǔn)確率優(yōu)于MRU。

[關(guān)鍵詞] MSCTU；MRU；梗阻性尿路疾病；診斷

中圖分類號：R695 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-078-02

多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）和磁共振尿路成像（MRU）技術(shù)彌補(bǔ)了以往排泄性尿路造影（IVU）、平片等檢查方式耗時長、檢查方式復(fù)雜、不適明顯、漏診率高等缺陷[1]。在梗阻性尿路疾病影像診斷中應(yīng)用日趨廣泛。本研究將MSCTU、MRU兩種檢查方式進(jìn)行對比，探討其對梗阻性尿路疾病診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年12月28例確診為梗阻性尿路疾病患者為研究對象，患者均行MSCTU、MRU兩種檢查。其中25例有尿路梗阻癥狀，3例無相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

MSCTU檢查患者空腹8h以上，充盈膀胱后應(yīng)用荷蘭飛利浦公司Brilliance 64排螺旋CT檢查，自腎上緣向恥骨聯(lián)合部分行全尿路平掃、動脈期、靜脈期以及延遲期掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流：350mAs、管電壓：120kV、螺距：0.891、矩陣：512×512、視野：350mm×350mm。一次屏氣10～12s，完成掃描一次，掃描完成后以層距：1mm、層厚：1mm重建處理，獲取軸面原始圖像，并將原始圖像傳至工作站三維重建處理，后處理方法包括多層面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)和最大密度投影，使用高壓注射器、非離子造影劑增強(qiáng)掃描檢查，常規(guī)排泄期、實(shí)質(zhì)期及動脈期掃描，根據(jù)掃描定位片及腎區(qū)單層掃描結(jié)果確定排泄期掃描時間。若患者配合度不高，使用鎮(zhèn)靜劑同時手動注射非離子造影劑完成檢查。

MRU檢查患者禁食禁水4h以上，膀胱充盈后應(yīng)用美國GE公司1.5T MR掃描儀檢查，使用體線圈，采用T2WI脂肪抑制橫斷位掃描，屏氣單次激發(fā)T2 SSFSE橫斷面和冠狀面掃描，TE：900ms、層厚：2mm、FOV：40mm×40mm。圖像經(jīng)GEAW4.6影像處理工作站后處理，用最大密度投影（MIP）保存圖像。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者最終確診為輸尿管結(jié)石20例、輸尿管癌3例、腎輸尿管結(jié)核1例、腎輸尿管畸形3例、輸尿管良性狹窄1例，見圖1-2。

以手術(shù)及病理確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MSCTU檢查對輸尿管結(jié)石、輸尿管癌、腎輸尿管結(jié)核、腎輸尿管畸形、輸尿管良性狹窄等梗阻性病變檢出率均為100%，準(zhǔn)確度均高于MRU檢查結(jié)果（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)X線檢查方式通常沒有梗阻性病因特異性診斷功能。傳統(tǒng)IVU攝片檢查僅能單次獲取單個方向圖像，容易因肌肉、骨骼、腹腔臟器和胃腸內(nèi)容物、胃腸氣體與尿路重疊而影響影像真實(shí)性和準(zhǔn)確性[2-3]，實(shí)際檢查中需要聯(lián)合查看輸尿管積水?dāng)U張情況、腎功能情況，且患者病側(cè)腎臟需要具備顯影功能，腎功能不全者檢查效果往往不佳。局部梗阻嚴(yán)重或尿路對比劑濃度明顯低于所需值，就會直接影響分辨率、顯示效果不利于診斷疾病[4]。

MRU為泌尿系統(tǒng)三維成像檢查方式，此種檢查手段無創(chuàng)、無輻射、無需注射碘對比劑，簡單易行，尤其適用于嬰幼兒、孕婦及碘過敏者，此種檢查下可有效顯示尿路梗阻程度及病變位置[5]，但相比MSCTU，此種檢查方式需要更長掃描檢查時間，且難以得到高分辨率圖像，檢查圖像以易受腹部呼吸移動偽影、腹腔積液影響，若梗阻不嚴(yán)重、無梗阻性輸尿管者，圖像結(jié)果不理想，上尿路梗阻患者檢查結(jié)果不滿意，結(jié)石鈣化難以靈敏反應(yīng)出來，也難以鑒定病變良惡性[6]。

MSCTU實(shí)際檢測中有較高密度、空間分辨效果，可以清晰觀察到斷面圖像，豐富便利，工作站可對圖片再度處理加工，便于清晰準(zhǔn)確地判斷腎臟功能以及泌尿系統(tǒng)情況，可以清晰觀察到腎實(shí)質(zhì)微小鈣化以及病灶情況[7]，由于輸尿管位置在腹膜之后，一般不會受到呼吸影響，該處還有豐富脂肪組織襯托病灶，結(jié)石顯現(xiàn)效果更滿意，常規(guī)檢查諸多缺陷都得到彌補(bǔ)。還可根據(jù)所得CT值判斷分析結(jié)石成分性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷結(jié)石直徑以及形態(tài)。且可清晰地觀察到腎盂癌、腎癌等病變程度、形態(tài)、位置、解剖特點(diǎn)，及時明確病變良惡性特點(diǎn)，制定科學(xué)治療方案[8]。

總之，MSCTU用于尿路梗阻性病變診斷靈敏度高、準(zhǔn)確度高，優(yōu)于傳統(tǒng)IVU檢查以及目前應(yīng)用較廣泛的MRU。

參 考 文 獻(xiàn)

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