尹魯平　劉曉燕

[摘 要] 目的：探討經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）在改善老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）臨床療效，及其改善患者心血管癥狀的應用價值。方法：以163例OSAS合并心血管癥狀老年患者為研究對象。入組后每晚以nCPAP呼吸機行7～9 h治療。觀察輕中度及重度OSAS患者治療前與治療12周后通氣狀況、心功能參數(shù)變化等指標，分析其應用價值。結果：重度組OSAS病程、BMI顯著高于輕中度組（P<0.05）。治療12周后兩組患者AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長通氣時間均顯著降低（P<0.05），LVEDd、BNP均顯著下降，LVEF均顯著上升（P<0.05），其SDNN、SDNN5、rMSSD均顯著升高，其SDANN顯著降低（P<0.05）。兩組患者治療后竇性心動過緩、室性期前收縮、竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速發(fā)作次數(shù)均顯著降低（P<0.05）。經過12周的nCPAP治療，重度組患者呼吸功能、心臟功能心率變異性接近輕中度組患者治療前水平。結論：nCPAP能夠有效提升老年OSAS患者通氣狀況，改善心功能，促進心血管疾病的轉歸。對預防急性心臟事件發(fā)生，改善患者生活質量具有重要意義。

[關鍵詞] 經鼻持續(xù)氣道正壓通氣；老年；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心血管癥狀

中圖分類號：R543 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-055-03

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是指夜間睡眠7 h內呼吸暫停次數(shù)在30次以上疾病[1]。頻繁夜間缺氧可導致交感神經興奮程度升高、系統(tǒng)性炎性反應發(fā)生以及氧化應激水平與代謝紊亂，可引起全身多系統(tǒng)損害，并以呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累最為顯著[2]。經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP）通過直接給予氣道正壓、擴張上氣道，患者睡眠低通氣及呼吸暫?？傻玫接行Ц纳啤CPAP對OSAS合并高血壓或心衰患者癥狀改善報道較少 [3]。本研究以163例老年OSAS患者為研究對象進行了相關研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 選取標準及排除標準

選取我院2012年5月～2014年5月收治老年OSAS合并心血管癥狀患者。選取標準：（1）參照中華醫(yī)學會睡眠呼吸疾病學組制定診斷標準確診[4]。（2）年齡65～80歲。（3）合并心律失常、高血壓、冠心病或心力衰竭。（4）對此次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）入組前3個月內有地高辛、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜藥物使用史。（2）伴瓣膜疾病、左主干病變等心臟器質性病變，或有心絞痛發(fā)作史。（3）伴阻塞性或限制性肺病。（4）伴神經肌肉疾病、甲狀腺功能障礙。（5）睡眠監(jiān)測、心臟超聲等臨床資料不完整。

1.2 分組標準

共選取符合條件患者163例。按照患者病情分度，根據(jù)其呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）及夜間血氧飽和度（SaO2%）進行分組[5]。輕中度組96例，5≤AHI<30或80%≤夜間最低SaO2%<90%。重度組67例，30≤AHI或夜間最低SaO2%<80%。兩組年齡、性別比例、血壓水平等一般臨床資料比較均未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。重度組OSAS病程、體質量指數(shù)（BMI）顯著高于輕中度組（P<0.05）。見表1。

1.3 治療方案

在吸氧、防止呼吸道感染、維持水電解質平衡等常規(guī)方案基礎上加用nCPAP治療。使用420E型家用CPAP呼吸機（美國泰科國際有限公司生產），連接鼻面罩，于每日睡前將面罩佩戴于鼻部。自4 cm H2O壓力始，逐漸增高壓力，依患者舒適度選取合適壓力水平。一般，8～12 cm H2O壓力為最佳壓力指數(shù)[6]。自睡前至清醒維持nCPAP治療6～8 h，持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療12周后對兩組患者呼吸功能、心臟功能、心率變異性及心血管疾病轉歸情況進行觀察，并比較。使用監(jiān)測AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長通氣時間。使用心臟彩超設備對其左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室射血分數(shù)（LVEF）進行檢查，放射免疫法檢測B型腦鈉肽（BNP）水平。進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，收集正常N-N間期標準差（SDNN）、每5 min正常N-N期間平均值標準差（SDNN5）、每5 min正常N-N期間標準差平均值（SDANN）及相鄰正常N-N間期差值均方根（rMSSD）等數(shù)據(jù)[7]。比較治療前后竇性心動過緩、室性期前收縮等心血管疾患每月發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P<0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療前后呼吸功能變化

如表2所示。治療12周后兩組患者AHI、夜間最低SaO2%、平均SaO2%、最長通氣時間均顯著降低（P<0.05），重度組治療12周后上述呼吸功能指標仍顯著高于輕中度組（P<0.05）。表明nCPAP對輕、中、重度OSAS患者呼吸功能均有著明顯改善作用，但對重度組患者呼吸功能提高有限。

2.2 治療前后心臟功能變化

表3所示。治療前輕中度組BNP顯著低于重度組（P<0.05）。治療12周后兩組患者LVEDd、BNP均顯著下降，LVEF均顯著上升（P<0.05），重度組治療12周后LVEF顯著低于輕中度組，BNP顯著高于后者（P<0.05）。表明nCPAP對改善患者心臟功能存在一定效果，對輕、中、重度OSAS患者LVEDd改善效果相似，但對重度OSAS患者LVEF及BNP改善程度有限。

2.3 兩組患者治療前后心率變異性變化

如表4所示。治療前輕中度組心率變異性與重度組比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療12周后兩組患者SDNN、SDNN5、rMSSD均顯著升高，SDANN顯著降低（P<0.05），重度組治療12周后SDNN、SDNN5、rMSSD顯著低于輕中度組，SDANN顯著高于輕中度組。表明nCPAP對患者心率變異性亦有著良好改善效果，經過12周nCPAP治療，重度組患者心率變異性接近輕中度組患者治療前水平。

2.4 心血管疾病轉歸

兩組患者治療后竇性心動過緩、室性期前收縮、竇性停搏、房性期前收縮、房性心動過速發(fā)作次數(shù)均顯著降低（P<0.05）。心房顫動、室性心動過速與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義。表明nCPAP對老年OSAS合并心血管癥狀患者心動過速及心動過緩均有良好改善作用。

3 討論

近年發(fā)現(xiàn)，OSAS與心血管疾病具有密切關聯(lián)，10%以上心衰患者存在不同程度OSAS癥狀，其原因為：OSAS患者睡眠期間頻繁發(fā)作低通氣、呼吸暫停使機體出現(xiàn)反復缺氧、高碳酸血癥狀態(tài)，造成神經調節(jié)功能紊亂、肺動脈高壓甚至血流動力學失調。這一過程加劇了心肌耗氧量，使心肌缺氧、收縮力下降，心室負荷上升。同時，OSAS患者夜間多次覺醒也造成交感神經系統(tǒng)興奮性上升，使兒茶酚胺分泌增加，導致心衰癥狀加劇[8-9]。本研究按照OSAS患者病情分度進行了分組，發(fā)現(xiàn)治療前輕中度OSAS患者心臟功能指標、心率變異性均優(yōu)于重度組，說明隨著病程進展和患者呼吸狀況惡化，其心肌缺血負荷進一步加劇，夜間反復低氧血癥累積效果導致心肌異位興奮點閾值下降，更易引發(fā)竇性心動過緩、竇性停搏等心律失常癥狀[10]。

經過為期12周nCPAP治療，輕中度組患者呼吸功能得到了明顯改善，這得益于nCPAP對患者晝夜變化節(jié)律恢復，并有助于患者神經介質濃度、心臟電活動、交感神經張力、內分泌等多個系統(tǒng)功能改善，對控制OSAS患者心血管疾病危險因素，減少心血管事件發(fā)生率具有重要意義[11]。本研究重度OSAS患者治療12周后呼吸功能、心臟功能均降至與輕中度OSAS患者治療前相仿水平，說明nCPAP對不同程度老年OSAS患者治療均是有效。Stockley等[12]指出，OSAS患者呼吸功能改善與心肌組織功能恢復呈正相關性，即nCPAP治療可打破“OSAS—心力衰竭—OSAS加劇—心力衰竭加劇”惡性循環(huán)，對患者預后及生存質量改善均具有積極作用。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)nCPAP在改善不同癥狀分度OSAS患者呼吸功能、心臟功能，促進心血管癥狀轉歸方面均具有確切效果。nCPAP具有無創(chuàng)、安全、療效確切等多種優(yōu)勢，近年來家用型nCPAP設備普及亦有助于患者在家庭中長期應用，避免了住院治療帶來心理壓力與經濟負擔。因此， nCPAP在治療老年OSAS合并心血管癥狀中具有良好應用價值。

參 考 文 獻

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