曹樂

[摘 要] 目的：探討曲美他嗪與地高辛對(duì)心力衰竭患者心臟超聲指標(biāo)及血漿NT-proBNP含量影響。方法：選擇我院心力衰竭患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療，對(duì)照組給予地高辛治療，比較兩組療效、血漿NT-proBNP含量、心臟超聲指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（85.00%）（χ2=3.914， P<0.05）；（2）治療后4周時(shí)，觀察者患者血漿中NT-proBNP含量明顯低于對(duì)照組（t=5.895～6.109， P<0.05）；（3）治療4周后觀察者患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）、室壁增厚率（△T）、室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（AIS）均明顯高于對(duì)照組（t=5.895～6.682， P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪與地高辛聯(lián)合治療能夠更為有效地降低心臟負(fù)荷，改善心臟超聲指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；地高辛；心力衰竭；心臟彩色多普勒超聲

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-053-03

心衰為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，己成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥之一。慢性心力衰竭是在心臟原發(fā)疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)癥狀、體征[1]。對(duì)于慢性心衰治療，已從單純提高生存率改變?yōu)楦纳瓢Y狀、提高生活質(zhì)量，減少住院率。除地高辛等指南推薦藥物外，曲美他嗪近年也應(yīng)用于臨床，具有改善局部心肌能量代謝作用[2]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究方法，探討曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療對(duì)心力衰竭患者心臟超聲指標(biāo)、血漿NT-proBNP含量影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年9月至2014年10月期間在我院接受藥物治療心力衰竭患者120例為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男41例，女19例；年齡45～70歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組：男38例，女22例；年齡45～68歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病、NYHA分級(jí)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

所有患者入院后均接受吸氧、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。對(duì)照組患者地高辛（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738，批號(hào)100815）0.25 mg口服，每6～8 h一次。觀察者患者地高辛用法與對(duì)照組相同，每日口服鹽酸曲美他嗪片由南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073969），20 mg/日；兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后3周和4周時(shí)，采集兩組患者外周血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NT-proBNP含量。

治療前和治療后4周時(shí)，由有經(jīng)驗(yàn)心臟超聲醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心腔各切面彩色多普勒超聲掃查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）、室壁增厚率（△T）、室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（AIS）。每個(gè)指標(biāo)均由同一名測(cè)量者測(cè)定三次，計(jì)算三次測(cè)量平均值作為結(jié)果。

參照《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》[3]：顯效為心功能改善2級(jí)，有效為心功能改善1級(jí)、無效為心功能無改變或惡化3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件錄入以上數(shù)據(jù)，血漿NT-proBNP含量、心臟超聲指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效11例，有效28例，無效1例，總有效率（97.50%），對(duì)照組顯效8例，有效26例，無效6例，總有效率85%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，兩組患者血漿NT-proBNP含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周時(shí)，兩組均明顯降低，觀察者患者血漿中NT-proBNP含量（78.56±9.34）ng/L明顯低于對(duì)照組的（115.67±14.52）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，兩組LVEF、SV、LVEDD、FS、△T、AIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組心臟超聲指標(biāo)均明顯改善，觀察組LVEF、SV、LVEDD、FS、△T、AIS明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

地高辛是治療心力衰竭常用藥物，能夠通過正性肌力作用發(fā)揮強(qiáng)心作用，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)心臟泵血功能、增加心臟排血量效果[4]。近年來臨床研究認(rèn)識(shí)到，在心力衰竭發(fā)生過程中多伴有心肌做功增加、局部相對(duì)缺血缺氧，因而單獨(dú)依靠強(qiáng)心利尿藥物來治療心力衰竭效果并不理想[5]。曲美他嗪是新近發(fā)展起來用于治療心力衰竭藥物。該藥物一方面能夠改善局部心肌細(xì)胞能量代謝情況，緩解缺血缺氧[6]，另一方面能夠緩解鈣離子超載造成心肌損傷作用 [7-8]。本研究中，曲美他嗪聯(lián)合地高辛觀察組心功能改善有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組，從一個(gè)方面也說明了這一觀點(diǎn)。

在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中伴有多種神經(jīng)體液系統(tǒng)異常激活，神經(jīng)內(nèi)分泌激素大量釋放入血[9]。其中，N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是目前已知在心力衰竭過程中發(fā)生變化且能夠反應(yīng)心力衰竭嚴(yán)重程度常用神經(jīng)體液指標(biāo)[10]。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟泵血功能減弱、血液無法及時(shí)泵出并在心室內(nèi)淤積，進(jìn)而造成心室容量和壓力負(fù)荷增大[11]；心室肌受到牽拉時(shí)會(huì)直接刺激心肌細(xì)胞大量合成BNP前體（proBNP），而后在內(nèi)切酶作用下裂解為NT-proBNP和BNP[12]。與BNP比較，NT-proBNP在體內(nèi)半衰期較長且相對(duì)分子量較大，能夠更為準(zhǔn)確和靈敏反應(yīng)心衰程度[13]。本研究結(jié)果顯示：治療后4周，觀察組患者血漿中NT-proBNP含量低于對(duì)照組。國內(nèi)外學(xué)者也有類似文獻(xiàn)報(bào)道[14-15]，提示曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療有助于降低心臟負(fù)荷。

心臟彩色多普勒超聲是臨床上用于評(píng)估心功能常用無創(chuàng)性方法，操作過程簡單，能夠進(jìn)行重復(fù)多次測(cè)量，具有可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、客觀性強(qiáng)優(yōu)勢(shì)[16]；由同一名測(cè)量者對(duì)心室壁厚度、心腔內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)實(shí)時(shí)觀察心動(dòng)周期內(nèi)瓣膜舒張和收縮情況，計(jì)算血流時(shí)間和速度，能夠?qū)Σ煌委熃M心衰患者心功能進(jìn)行量化評(píng)估[17]。為了進(jìn)一步明確曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療心力衰竭價(jià)值，在兩組治療前和治療后4周時(shí)觀察組患者心臟超聲指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)和分析，結(jié)果顯示：觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、每搏量SV、左心室舒張末期直徑LVEDD、左室內(nèi)徑縮短率FS、室壁增厚率△T、室間隔運(yùn)動(dòng)幅度AIS均明顯高于治療前。提示曲美他嗪聯(lián)合地高辛治療有助于提高心衰患者心功能，表現(xiàn)為心臟超聲指標(biāo)得到改善。

曲美他嗪與地高辛治療能夠更為有效降低心臟負(fù)荷，改善心功能，提高治療效果。本研究受到樣本對(duì)象來源與數(shù)量限制，且缺乏對(duì)治療過程中心臟超聲指標(biāo)動(dòng)態(tài)分析，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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