倪雋

【摘要】小班教學(xué)PBL教學(xué)容易實(shí)現(xiàn)，但小班教學(xué)意味著更多的師資，在目前的教學(xué)條件下尚不能常規(guī)普遍開展。如何PBL教學(xué)在大教室康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中有效開展，有效組織好討論課，使PBL 教學(xué)更好地應(yīng)用在常規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們在問題設(shè)計(jì)時，注意應(yīng)用布魯姆分類理論，組織討論課，進(jìn)行探索。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 康復(fù) 體會探討

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0245-01

PBL教學(xué)模式作為一種新型自主學(xué)習(xí)法教學(xué)模式，以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)，在美國迅猛發(fā)展。至二十世紀(jì)末，70%美國醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)。我國各大醫(yī)學(xué)院校積極開展了PBL的教學(xué)實(shí)踐，取得良好效果。

我們康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)近年開始在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL改革。PBL教學(xué)要求進(jìn)行小班教學(xué)，人數(shù)一般在8～10人左右。作為教師，在小班教學(xué)中能更好觀察每位學(xué)生的知識水平和能力。

小班教學(xué)PBL教學(xué)容易實(shí)現(xiàn)，但小班教學(xué)意味著更多的師資，意味著在目前的教學(xué)條件下尚不能常規(guī)普遍開展。如何PBL教學(xué)在大教室康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中有效開展，如何有效組織好討論課，使PBL 教學(xué)更好地應(yīng)用在常規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們進(jìn)行了一些探索，積累了一些體會。

一、充分調(diào)動學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)生主觀能動性

（一）注重和學(xué)生的互動與溝通

一位老師就是一門課程。對中小學(xué)生是如此，對大學(xué)生同樣如此。如不能激發(fā)學(xué)生的興趣，教學(xué)效果可想而知。因此，教師必須注重與學(xué)生的溝通互動，鼓勵同學(xué)把想法和老師溝通。

師生都應(yīng)重視討論課提供師生難得的面對面交流的機(jī)會。只有學(xué)生充分理解討論課的意義，才會主動參與其中。主觀能動性，這是康復(fù)治療和臨床治療的重要區(qū)別?？祻?fù)醫(yī)學(xué)治療中最強(qiáng)調(diào)的是患者的主觀能動性。對康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)來說，能否上好討論課，同樣在于教師能否調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生的興趣與主觀能動性是保證上好討論課的主觀條件。另外，在教師方面，仍然需強(qiáng)調(diào)對教學(xué)工作的熱愛。第一次課非常重要，教師如何用自己的語言和行動激發(fā)起學(xué)生的興趣，是值得研究的。

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

讓學(xué)生掌握理解康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容和對象。首先我們從臨床醫(yī)學(xué)談起，從臨床治療方法、治療對象、臨床治愈談到患者的生活質(zhì)量，提出有很多患者“臨床治愈”但仍然沒有“滿意的生活質(zhì)量”問題，引入康復(fù)醫(yī)學(xué)概念，讓學(xué)生討論比較康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在治療方法、目的及對象等方面的不同，二者之間的聯(lián)系與區(qū)別，并且在討論中意識到學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要。同時，舉一些名人的例子說明。因此，很多同學(xué)隨著對康復(fù)醫(yī)學(xué)理解的加深，都跟老師說，現(xiàn)在越來越熱愛這個專業(yè)。隨著對專業(yè)的熱愛，興趣進(jìn)一步加深，主觀能動性進(jìn)一步加強(qiáng)。這部分工作在前期完成。

二、PBL在大教室課堂教學(xué)實(shí)施過程

PBL模式授課過程共包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、集中論證、小組總結(jié)五個階段。

大教室課堂不同于小班教學(xué)。因此，課前首先請同學(xué)預(yù)習(xí)，提出問題。所以，授課教師應(yīng)建立“教師主導(dǎo)、學(xué)生主體”的思想，充分調(diào)動學(xué)生積極性。授課方式督促學(xué)生課前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)其自覺性。對實(shí)行PBL教學(xué)法的章節(jié)，教師可以在上一章教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，事先向?qū)W生發(fā)放PBL課堂中即將討論的問題，同時鼓勵學(xué)生通過預(yù)習(xí)提出問題?！疤岢鰡栴}”是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。教師設(shè)計(jì)問題時須充分考慮到學(xué)生的主體地位，注意邏輯性和實(shí)用性相結(jié)合。

例如，高血壓康復(fù)這一節(jié)，首先向?qū)W生介紹高血壓患者發(fā)病情況、病情進(jìn)展情況及病情的轉(zhuǎn)歸，并提出相應(yīng)的問題加以討論，如什么是高血壓？我們家人、親戚有沒有高血壓？他們用哪些藥物治療的？他們的治療合理嗎？他們進(jìn)行了康復(fù)治療嗎？康復(fù)治療合理嗎？高血壓的病因及危險因素有哪些？高血壓的臨床表現(xiàn)有哪些？之后，學(xué)生可通過教材、參考書、學(xué)習(xí)軟件、圖書館和互聯(lián)網(wǎng)等針對此疾病的流行病學(xué)、生理、病理、診斷及該疾病的康復(fù)等方面的問題進(jìn)行自學(xué)，進(jìn)行相關(guān)資料的準(zhǔn)備。

大教室課堂康復(fù)醫(yī)學(xué)課程一般3個課時左右。我們一般是留半小時到1個課時左右時間討論。30個學(xué)生分成6個組。就某個問題討論5-8分鐘討論，然后各組再派代表發(fā)言。一般一節(jié)課可以討論3-4個問題，不宜太多。比如腦卒中后5個月偏癱病人，步行訓(xùn)練，患者出現(xiàn)了膝塌陷，給學(xué)生看相關(guān)視頻，引導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行步態(tài)分析。首先引導(dǎo)學(xué)生須首先進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和功能評估。沒有詳盡的評估，是很難發(fā)現(xiàn)問題的。分析相關(guān)肌肉包括：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。分析患者膝塌陷可能小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時？肌張力過高？股四頭肌肌力不足？腘繩肌痙攣導(dǎo)致的伸膝障礙？導(dǎo)致功能障礙的最主要原因？如何制定合理的訓(xùn)練方案？提出問題，由學(xué)生討論，針對患者的原因、訓(xùn)練方案預(yù)后、醫(yī)師的關(guān)懷職責(zé)等進(jìn)行討論并提出隨訪計(jì)劃，教師角色從主講變成了主導(dǎo)，指導(dǎo)教師對問題給予引導(dǎo)。

在總結(jié)匯報階段，每組選派一名學(xué)生以問題的形式總結(jié)匯報，有異議的可以爭論，并鼓勵學(xué)生應(yīng)用自己的基礎(chǔ)知識解釋患者的癥狀和體征。教師指出正確的答案，并以多媒體形式對討論的問題進(jìn)行總結(jié)，讓同學(xué)對所學(xué)內(nèi)容的全貌有個整體認(rèn)知。

三、教師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度

（一）認(rèn)真?zhèn)湔n

雖然討論課是學(xué)生討論，但教師不能有“備不備課無所謂”的思想。只有教師充分認(rèn)真?zhèn)湔n，能夠融合綜合多學(xué)科的知識，靈活地掌控課堂 對于應(yīng)討論什么，達(dá)到一個什么水平才能做到胸有成竹。在討論無法進(jìn)行的時候，要及時引導(dǎo)，這都取決于教師對案例的熟悉和把握程度。教師的備課正是基于上述要求，同時又是一個難得的學(xué)習(xí)機(jī)會?？梢远嗖捎门c講課內(nèi)容密切相關(guān)的實(shí)例，以吸引同學(xué)們的注意力。

（二）及時檢查及考核

只有教師嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生才會認(rèn)真，反之亦然。否則，學(xué)生就可能蒙混過關(guān)了。對沒有解決的問題，也不能簡單放過，要堅(jiān)持，不能放過，一定要有個說法。因此，只有認(rèn)真地堅(jiān)持下去，討論才能不流于表面的形式，師生也才能真正有所收獲。教師所面對的，除了打分，還必須適時參與并指導(dǎo)學(xué)生的討論，并由此獲得學(xué)生的尊重 。

總之，在大課堂康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，使傳統(tǒng)老師講、學(xué)生聽的教學(xué)方法得到了根本的改觀。一方面學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的記憶更深刻，另一方面開闊思路，提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同時在討論中，提高學(xué)習(xí)的自信心，鍛煉獲取知識的能力，并獲得了較好的學(xué)習(xí)效果。

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