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        頸脊椎橫斷損傷并發(fā)低溫的初步機(jī)制探討

        2015-10-21 22:59:58閆立宏
        醫(yī)藥與保健 2015年3期
        關(guān)鍵詞:低溫溫度

        閆立宏

        【摘 ? 要】 本文首先分析了頸脊椎橫斷損傷并發(fā)低溫現(xiàn)象產(chǎn)生的原因,研究了其致病機(jī)制,然后提出了糾正頸脊椎橫斷損傷并發(fā)低溫患者身體低溫的措施與途徑,旨在降低患者的死亡率,提升其生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折;溫度;低溫

        【中圖分類號(hào)】 R683.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        1 ?材料與方法

        回顧性分析1995-2005年期間本院收治的47例頸椎損傷患者的臨床資料。其中26例為并發(fā)頸脊椎髓橫斷損傷(包括脊椎休克)。在這26例患者中,傷后1-3周內(nèi)有14例患者高燒,死亡1例(死亡率7.1%)。35.5攝氏度以下低燒10例(口表和肛表溫度);死亡2例(死亡率20%);余下6例無發(fā)熱或低燒現(xiàn)象。低溫都發(fā)生在氣溫2-20攝氏度的季節(jié)(重度低溫最低氣溫較少0攝氏度以下)并見于入院后1-2天內(nèi),1例死亡,病人入院時(shí)的體溫都為29到32攝氏度(最低體溫為29攝氏度)未待完全復(fù)溫即在1到3天內(nèi)死亡,原因較為復(fù)雜,死亡前的臨床征象為神智模糊。心率8到50次每分,呼吸20到28次每分,血壓60/40mmHg,出現(xiàn)心律不齊(心電圖證實(shí)為心肌自身節(jié)律),1例心室纖維顫動(dòng),無明顯紫紺或鼻翼煽動(dòng),突然死亡。

        臨床研究表明,人體的正常體溫37攝氏度左右,低于此現(xiàn)象者稱為低溫,36到32為較低溫,32到25攝氏度為中低溫,25到20攝氏度為深低溫,也有以中心溫度35攝氏度以下的稱為低溫[1]。35到32攝氏度為輕度低溫,32到25為中度低溫,25攝氏度為深低溫。中心溫度就是深部體溫,低溫不能用醫(yī)用口表或肛表測(cè)定。需要用刻度的溫度計(jì)測(cè)量,最好用溫差電議。我們用0到100攝氏度的水溫代替,測(cè)量部位為肛門內(nèi)。

        2 ?體溫失調(diào)

        人體溫度是由調(diào)節(jié)獲熱和失熱而形成的恒溫[2],主要受以下2個(gè)方面的影響。(1)環(huán)境溫度刺激皮膚溫度感受器,通過脊椎反射并經(jīng)過腦而獲得的控制。(2)體內(nèi)的血液溫度刺激腦內(nèi)感受而獲得控制。由于人是高等動(dòng)物,既有不自主的自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫的功能,又有有意識(shí)地增加或減少獲熱和失熱的本能。正常的體溫是由新陳代謝活動(dòng)產(chǎn)生,在寒冷的環(huán)境中,人類可以有意識(shí)的增加衣物而減少失熱[3]。同時(shí),出新陳代謝外,體溫由骨骼肌不自覺活動(dòng)產(chǎn)生,稱為寒戰(zhàn),它是一種特有的避免降溫的自反應(yīng),當(dāng)中心溫度降到36.2到36.7攝氏度即開始出現(xiàn)寒戰(zhàn),但到30攝氏度以下則會(huì)失去寒戰(zhàn)功能。失熱主要通過全身皮膚血管的收縮和汗腺的活動(dòng)而獲控制,但極為重要的措施是有意識(shí)地調(diào)節(jié)環(huán)境。血管和汗腺的活動(dòng)由交感支配。綜上所述,體溫調(diào)節(jié)需要有完整的感覺,運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)等周圍和中樞三叉神經(jīng)才能完成尤其是完整的交感三叉神經(jīng)[4]。

        頸脊椎橫斷后,體溫會(huì)出現(xiàn)失調(diào);非但通往四肢和軀干的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均被切斷,通往全身的交感神經(jīng)也被切斷,這與交感神經(jīng)再頸脊椎中特殊解剖有關(guān)。因此,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)切斷后不但四肢癱瘓,交感神經(jīng)的支配作用也受到影響。具體表現(xiàn)為全身汗腺麻痹,皮膚血管舒張,失去體溫調(diào)節(jié)功能,即不能出汗有效的散熱;冬季皮膚血管不能有效的保溫。同時(shí),皮膚會(huì)逐漸失去知覺,骨骼肌癱瘓,徹底失去寒戰(zhàn)產(chǎn)熱的能力。因此,這類患者會(huì)在寒冷的環(huán)境中,體溫而無限制的下降,直至死亡。

        雖然病例生理使患者失去自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫的能力,但人類有意識(shí)地改變環(huán)境,從而改變獲熱和失熱的能力。例如,在寒冷環(huán)境中,可以多穿衣服避風(fēng)烤火(體外保溫),飲熱水(體內(nèi)保溫)等。當(dāng)患者四肢癱瘓、行動(dòng)不便時(shí),溫度調(diào)節(jié)工作就需要他人來完成。即使在相同的溫度環(huán)境中,患者的表現(xiàn)也是不盡相同的。從某種意義上講,低溫是人為的。在同一氣溫環(huán)境中,有的病人表現(xiàn)為低溫,有的則高溫?;颊唧w溫的決定因素不在于氣溫,而主要在于直接接觸病人體表和體內(nèi)的環(huán)境溫度。體外因素有被褥的薄厚;暴露在冷環(huán)境中的時(shí)間,病室的取暖設(shè)備等。體內(nèi)因素有:輸液輸血的溫度,速度,時(shí)間和量等。一般而言,血液冷藏保存的溫度為4攝氏度,與室溫的差距較大。如果給失去體溫調(diào)節(jié)的病人輸入溫度過低的血液,意味著給患者實(shí)行體內(nèi)降溫,這無疑會(huì)加重患者的病情。此外,病人年齡,胖瘦,體質(zhì)也可影響低溫的發(fā)生和程度[5]。

        正常體溫是36到37攝氏度,體溫低于36攝氏度及發(fā)生低溫。氣溫在32攝氏度以上時(shí)人體須依賴出汗來散熱,如果病人的汗腺已經(jīng)麻痹,就不能進(jìn)行散熱。氣溫在20到32攝氏度時(shí),失去體溫調(diào)節(jié)功能的患者均表現(xiàn)為高熱而非低熱;在氣溫18攝氏度以下,體外的因素對(duì)體溫升降的影響增大,故出現(xiàn)低溫者較多。

        人非變溫動(dòng)物,不可無限制的降溫,或在低溫中冬眠體溫降到一定程度,再回升到32到30攝氏度。低溫可誘發(fā)各系統(tǒng)紊亂或嚴(yán)重生理紊亂,包括心血管、呼吸、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng);還可以誘發(fā)肝腎功能酸堿與電解質(zhì)平衡,基礎(chǔ)代謝失調(diào)等。低溫并發(fā)癥的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高熱。因此,患者在出現(xiàn)低溫現(xiàn)象時(shí),需要及時(shí)搶救,否則會(huì)造成患者的生理紊亂,嚴(yán)重威脅患者的生命。

        3 ?結(jié)果

        防治低溫的重點(diǎn)在于復(fù)溫和人工調(diào)溫。復(fù)溫的原則和方法主要在于提高貼身環(huán)境的溫度和體內(nèi)溫度。這兩種方法都屬于物理方法。具體的做法為提高室溫、使用熱水袋法(40攝氏度左右)、電熱毯、血熱、輸液加溫法、電燈泡烤架法等。復(fù)溫后要保暖,適量的體熱要發(fā)散,其方法以增減被褥最為簡單有效。二者配合可達(dá)到人工調(diào)節(jié)體溫的目的。

        4 ?結(jié)論

        患者在出現(xiàn)低溫時(shí),會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理紊亂。臨床研究表明,復(fù)溫時(shí)也會(huì)產(chǎn)生生理紊亂,如果復(fù)溫不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。復(fù)溫過急或過高可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心排出量不足等現(xiàn)象。因此,在復(fù)溫操作中,患者的體溫應(yīng)徐徐上升,以不超過37攝氏度為宜。復(fù)溫前要掌握血、尿、生化的數(shù)據(jù)。同時(shí)還要掌握患者心血管和呼吸系統(tǒng)功能情況,要保持患者呼吸道暢通,并充分補(bǔ)給氧氣,靜滴碳酸鈉,鉀鹽等。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王清華,岳軍艷,吳清武,等.16層螺旋CT對(duì)椎體滑脫的病因?qū)W評(píng)價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(3):386-388.

        [2] 王燕.頸椎骨折伴脊髓損傷患者電解質(zhì)紊亂機(jī)制與臨床護(hù)理特點(diǎn)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):46-48.

        [3] 石曉軍.無脊髓損傷的頸椎骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(31):170.

        [4] 任先軍,王衛(wèi)東,張峽,等.頸椎閉合性創(chuàng)傷合并椎動(dòng)脈損傷的機(jī)制及MRA診斷[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,17(6):401-403.

        [5] 楊永林,胡澤元.無脊髓損傷的頸椎骨折脫位臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):341-343.

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