張瑩 閆巍 程玉海 盧丹

【摘 ? 要】 目的 ?觀察聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片治療變異型心絞痛的療效。方法 ?將50例變異型心絞痛患者隨機(jī)分為聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平片及地爾硫卓組和單用地爾硫卓片組，各25例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用左旋氨氯地平片聯(lián)合地爾硫卓片，對(duì)照組單用地爾硫卓片。治療后觀察兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、隨訪兩組患者1年內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死及心臟猝死情況。結(jié)果 ?兩組總有效率均為100.O%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短（P<0.05）。結(jié)論 ?聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片較單用地爾硫卓片治療變異型心絞痛安全、有效，且變異性型絞痛再發(fā)及其他心臟事件發(fā)生率可明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平片;地爾硫卓片;心絞痛;變異型

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

變異型心絞痛的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈痙攣，它可使冠狀動(dòng)脈直徑突然發(fā)生一過(guò)性顯著減小，引起心肌缺血。鈣拮抗劑是臨床上治療變異型心絞痛的有效基石，但不能完全控制血管痙攣，多數(shù)情況下需聯(lián)合治療[1]。本文對(duì)在應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片治療變異型心絞痛的療效做一總結(jié)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2010年1月一2013年12月住院治療的變異型心絞痛患者50例，其中男32例，女18例;年齡（60±6.6）歲。36 例有吸煙史，男28例，女8例，平均20-40年，平均吸煙量20-40支/日。均通過(guò)體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診，符合變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中24例行冠脈造影檢查，示相關(guān)血管輕度狹窄，排除合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病、嚴(yán)重肝、腎功能不全、嚴(yán)重感染和腫瘤等，同時(shí)剔除PCI治療患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組，即聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平及地爾硫卓片組，和對(duì)照組，即單用地爾硫卓片組。每組各25例。觀察組男17例，女8例，年齡（61.0±8.2）歲。對(duì)照組男15例，女10例，年齡（60.0±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?兩組患者均常規(guī)靜脈泵人硝酸甘油注射液或硝酸異山梨酯注射劑，口服阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，有高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)藥物治療。觀察組予左旋氨氯地平5mg日1次及地爾硫卓片30mg日4次口服，對(duì)照組給予地爾硫卓30mg日4次。觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間及臨床療效。

1.3 ?療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ?顯效：治療后臨床癥狀消失或心電圖ST段改善>75%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)24h<1次，發(fā)作時(shí)間明顯縮短或心電圖ST段改善50%-75%;無(wú)效：癥狀或心電圖均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效 ?觀察組25例中，顯效19例、有效7例，總有效率均為100.0%，對(duì)照組25例中，顯效15例、有效9例，死亡1例，總有效率均為96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 ?兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?不良反應(yīng) ?兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、顏面潮紅等，均能良好耐受。

3 ?討論

變異型心絞痛也稱(chēng)血管痙攣性心絞痛，三分之二的患者有夜間（凌晨）或晨起時(shí)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，呈晝夜節(jié)律，與勞累、精神緊張無(wú)關(guān)，中年男性多發(fā)，吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素?；颊甙l(fā)作時(shí)血壓升高，少數(shù)血壓下降，發(fā)作時(shí)心電圖顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段壓低（其他類(lèi)型心絞痛則除aVR、V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）;可伴有心律失常，如室性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速或傳導(dǎo)阻滯等。

據(jù)報(bào)道[2]，變異型心絞痛患者中有10%-15%的冠狀動(dòng)脈正常，其中右冠狀動(dòng)脈痙攣更為常見(jiàn)。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈痙攣伴有不同程度的動(dòng)脈硬化，呈高度狹窄者的70%-80%，呈臨界狹窄者占10%-15%。變異型心絞痛發(fā)作0.5-1年后可轉(zhuǎn)入無(wú)癥狀，嚴(yán)重的痙攣可快速誘發(fā)穿壁缺血，導(dǎo)致節(jié)段性的心肌運(yùn)動(dòng)障礙及ST段抬高。延長(zhǎng)的痙攣能引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死。因而藥物治療是變異型心絞痛的首選，如小劑量阿司匹林[3]、ACEI、他汀類(lèi)[4]及硝酸酯類(lèi)藥物等。鈣拮抗劑可通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而使冠狀動(dòng)脈舒張而治療變異型心絞痛，是變異性心絞痛有效治療的基石。但也有文獻(xiàn)報(bào)道用鈣離子拮抗劑治療的患者37%[5]一年內(nèi)仍有變異型心絞痛發(fā)作，故鈣拮抗劑不能完全控制血管痙攣，60%以上的病例需要聯(lián)合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道可聯(lián)合治療（二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑和硝酸酯聯(lián)合）控制血管痙攣。本文即聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平、地爾硫卓及硝酸酯類(lèi)藥物治療變異型心絞痛取得明顯療效。地爾硫卓是近年來(lái)較多應(yīng)用于變異型心絞痛的藥物，屬非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，氨氯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。隨訪1年結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用左旋氨氯地平、地爾硫卓治療，變異型心絞痛復(fù)發(fā)情況及心肌梗死、心臟猝死明顯減少。

本文比較了聯(lián)合應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)及非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛的療效，結(jié)果證明可取得良好的治療效果，且不良反應(yīng)輕微，長(zhǎng)期療效明顯，可安全地應(yīng)用于變異型心絞痛患者的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

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