溫晶晶

摘要：在我國，醫(yī)藥市場的藥品供給主要是政府、醫(yī)院和藥店三方提供，從而形成了我國醫(yī)療服務產品市場的壟斷。醫(yī)療服務產品壟斷帶來醫(yī)療資源利用效率下降和醫(yī)療費用上升，導致“看病難、看不起”。若是要改變醫(yī)療服務產品的市場壟斷的現(xiàn)象，則必須要改變政府對醫(yī)藥市場的管理方式，并且改變現(xiàn)行的醫(yī)藥行業(yè)的收費體制，這樣才能改變我國現(xiàn)在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，使我國的醫(yī)藥流通體制得到大幅度的改善，從而降低藥品的價格，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

關鍵詞：定價機制；醫(yī)藥壟斷；以藥養(yǎng)醫(yī)；價格改革

一、我國醫(yī)藥市場的藥品價格形成過程

（一）藥品定價的原則和依據

依照國家對于藥品定價的相關法律法規(guī)，如：《價格法》、《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》，國家對藥品價格實行的是國家宏觀調控與市場調節(jié)相結合的定價方式?，F(xiàn)行的體制下，對于藥品價格的制定主要是采取政府定價方式、政府指導定價方式和市場調節(jié)的定價方式。對于采用政府定價方式和政府指導定價的藥品，其定價的方式一般是依據相關的藥品價格規(guī)定和藥品的生產成本、藥品的供求狀況來決定的。而對于政府定價的藥品，一般是由中央和省級的價格制定部門制定其價格。據相關的統(tǒng)計結果顯示，我國由政府定價的藥品達2400多種，所占整個藥品銷售市場的60%以上。

（二）藥品定價的方式

1、對于采取政府定價的藥品，價格的制定一般都是國家發(fā)改委和中央等價格主管部門。一般而言，除了少數(shù)的壟斷性藥品外，其他的藥品都由政府來定價。但是，對于同類藥品，如果有些品牌的藥品在效果和安全方面都比其他品牌的藥品有優(yōu)勢時，可以申請單獨報價，但是必須申報并得到有關部門的批準。

2、對于采取市場調節(jié)定價的藥品，藥品的最終在市場上的銷售價格主要是由藥品的生產商、銷售商在做到公平合理、質價相符合的條件下，結合藥品的生產成本、生產環(huán)節(jié)和包裝成本等多方面的因素來確定藥品的最終價格。由于藥品的特殊性，其流通的環(huán)節(jié)比較多，所以成本在流通環(huán)節(jié)中增加的比例較大，所以國家允許醫(yī)院在銷售藥品時，在采購價格的基礎上增加15%來銷售。

為了說明藥物出廠價格與零售價格的差價對比情況，下面舉例來說明：出自某藥廠生產的阿司匹林腸溶片，出廠價為0.80-0.85元/瓶，藥店或醫(yī)院售價為4-6元/瓶，加價5-7倍；浙江某藥廠生產的環(huán)丙沙星，出廠價為3-3.5元/盒，藥店或醫(yī)院售價為16元/盒，加價5倍；重慶某藥廠生產的先鋒霉素，出廠價為1.5元/盒，藥店或醫(yī)院售價為20元/盒，加價13倍；廣州某藥廠生產的頭孢他叮，出廠價為6元/盒，藥店或醫(yī)院售價為80元/盒，加價13倍。

二、醫(yī)藥市場壟斷的經濟學分析

（一）醫(yī)藥市場的經濟學分析

就藥品而言，其需求的價格彈性比較小，如果藥品的價格比較高對它的銷售量不會產生明顯的影響。而且消費者對藥品的需求都是不可預見的，作為患者來說，往往都是由于生病因而才產生了對藥品的需求，生病是不能人為控制的，并且具有不可預測性，同時所需要的藥劑量是由病情決定的。所以說，藥品的需求彈性比較小，也就是說，相對于價格的變化來說，需求量的變化不大。

醫(yī)藥市場壟斷的額外損失

如圖顯示的是，由于醫(yī)藥的產量從壟斷狀況變化至競爭狀況時所導致的生產者和消費者剩余的變化情況。醫(yī)藥壟斷廠商的剩余減少了面積A是由于最初的銷售數(shù)量現(xiàn)在以較低的價格銷售而造成的；因此，產生了額外的銷售量，而這部分額外的銷售量增加了額外的利潤，所以，醫(yī)藥壟斷廠商的剩余增加了面積C。

就目前而言，消費者以比以前更低的價格得到了以前的較高價格下的購買數(shù)量，使得消費者剩余增加了面積A；此外，消費者又從價格降低而產生額外產量中得到一些剩余，所以，消費者剩余還增加了面積B。面積A只是從醫(yī)藥壟斷廠商到消費者的轉移，所以，盡管一方的情況變得更好，另一方的情況變得更糟，但總剩余卻沒有變化。圖中面積B+C表示的是真正增加的剩余，表示的是消費者和醫(yī)藥生產者產生的額外產量的價值。面積B+C稱作壟斷的額外損失。

（二）腐敗與尋租

在醫(yī)院、患者、政府和生產商這四者的利益關系中，醫(yī)院、政府和生產商處于對藥品的壟斷地位，一方面，招標機構是由政府設立的，而且招標企業(yè)的審批過程也是由政府的官員和專家來決定的，生產商也能接受政府的招標結果和政府的競價，在此過程中，也無法判斷患者是否參與了整個過程，公司能否中標關系到他們的藥品能否進入醫(yī)院被使用，而這種決策權往往掌握在政府官員和專家的手中。由于醫(yī)藥生產商和醫(yī)院都追求利益，所以就與招標機構形成了一個權錢交易市場。并且在藥品從采購到銷售到患者的過程中，存在很對環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都存在回扣的現(xiàn)象，而這些尋租費用最終都由患者來承擔。

三、醫(yī)藥價格改革的對策分析

1、增加醫(yī)療行業(yè)的競爭者，將社會資源引入醫(yī)療市場，擴大現(xiàn)有醫(yī)療服務的供給

現(xiàn)有體制下，我國公立醫(yī)院的進入壁壘特別高，而且公立醫(yī)院和私人醫(yī)院的待遇差距也比較大，這是我國公立醫(yī)院形成壟斷地位的主要原因。為了改善公立醫(yī)院壟斷狀況的局面，我們要降低醫(yī)療行業(yè)的進入壁壘，更多的將民間資本引入醫(yī)療行業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)院的發(fā)展，并且對于非公立醫(yī)院給予公立醫(yī)院的同等待遇，以此來增加醫(yī)療行業(yè)的競爭，通過增加醫(yī)療行業(yè)的供給這種方式來解決我國“看病難、看病貴”的問題。

2、完善我國醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督機制，解決醫(yī)療行業(yè)信息不對稱問題

在我國，醫(yī)生和患者存在嚴重的信息不對稱，醫(yī)生了解患者的病情，而患者通常比較缺乏醫(yī)療知識。因此，醫(yī)生可以利用自身的優(yōu)勢來誘導患者進行醫(yī)療消費。所以，可以增加第三方監(jiān)督機構來增加醫(yī)生和患者之間的透明度，這樣不僅能削弱醫(yī)生和患者之間信息不對稱的狀況，使患者了解到醫(yī)生的服務質量和服務水平，而且還可以促進醫(yī)療的服務效率與服務水平，同時也能有效抑制醫(yī)院的藥品價格。

（作者單位：西北民族大學）

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