丁菲菲

義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000

中醫(yī)治療微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期乳腺腫瘤患者效果觀察

丁菲菲

義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000

目的：觀察中醫(yī)治療微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期乳腺腫瘤患者的效果。方法：選取100例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組僅采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，比較2組的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良事件發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后48 h、72 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日?；顒?dòng)等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治療能夠提高微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期乳腺腫瘤患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后疼痛。

乳腺腫瘤；微創(chuàng)旋切術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；生活質(zhì)量

乳腺良性腫瘤采用手術(shù)切除的治療效果最佳。隨著美觀需求的增加，如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對(duì)乳腺外觀的影響，已經(jīng)成為醫(yī)生和患者追求的目標(biāo)。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在高頻超聲的引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行切除，具有定位精確、微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，可完整切除乳腺病變組織并對(duì)其進(jìn)行活檢［1］，受到廣大患者的歡迎。中醫(yī)治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的治療工作，是近年來逐漸得到重視和認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，其在促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。本院在2014年3—6月對(duì)50例微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期乳腺腫瘤患者采用中醫(yī)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合乳腺腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲、體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房有實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，乳腺鉬靶X線片及病理組織檢查診斷為良性腫瘤，彩超檢查提示腫塊形態(tài)規(guī)則，直徑在1.0～3.0 cm之間，邊界清晰，后方無明顯衰減，內(nèi)部無明顯血流信號(hào)或血流信號(hào)不豐富，同側(cè)腋下未探及可疑惡性淋巴結(jié)；②簽署知情同意書；③年齡18～75歲；④采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療；⑤考慮BI-RADS腫塊分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑥合并有不同程度的乳房脹痛，乳腺可觸及包塊；⑦認(rèn)知能力正常，能夠協(xié)助完成相關(guān)調(diào)查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤者；其他重要器官嚴(yán)重疾病者；患乳放置假體者；凝血功能異常者；有哺乳要求者；合并有腦血管疾病、心理疾病者。

1.3 一般資料 納入100例乳腺良性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡23～40歲，平均（35.6±12.5）歲；病程2～5月，平均（3.5±1.5）月；腫塊大小1.0～3.0 cm，平均（1.4±0.4）cm；單發(fā)32例，多發(fā)18例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（34.8±13.2）歲；病程2～6月，平均（3.2±1.6）月；腫塊大小1.0～3.2 cm，平均（1.5±0.3）cm；單發(fā)33例，多發(fā)17例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在超聲引導(dǎo)下采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療，用長(zhǎng)針頭將局部麻醉藥注射到腫塊周圍及穿刺創(chuàng)道，按摩乳房，麻醉效果滿意后，切開皮膚，在超聲引導(dǎo)下將麥默通旋切刀刺入，旋切刀凹槽向上，打開刀槽進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整腫塊與刀槽位置直至乳腺腫塊完全處于刀槽中央，同時(shí)開始超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)。調(diào)整穿刺針方向及深度，將腫塊逐條切割取出，直至超聲顯示腫塊回聲消失，再把旋切針左右旋轉(zhuǎn)90°，肉眼觀察腫物至正常組織邊界。最后利用超聲縱向橫向掃描手術(shù)區(qū)域，確定無組織殘留、無局部血腫后停止旋切，退出旋切刀，如有出血?jiǎng)t使用真空抽吸模式吸除積血并壓迫止血3～5m in，創(chuàng)口消毒包扎，局部壓迫5～15 m in后，彈力繃帶加壓包扎24 h，24 h后換藥。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用以下中醫(yī)治療方法，⑴中草藥外敷：①鎮(zhèn)痛：在傷口周圍外敷由生川烏、生南星、生附子、馬錢子、穿山甲、黃藥子、乳香、蟾蜍、沒藥、冰片等組成的鎮(zhèn)痛膏，散結(jié)止痛［2］。②預(yù)防靜脈炎：在手背靜脈穿刺點(diǎn)的上方，外敷含有雙柏散的藥膏，以預(yù)防靜脈炎，該藥膏由雙柏散100 g加適量溫水和蜂蜜調(diào)和而成，有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的作用［3］。⑵中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食紅棗豬肝湯、淮山豬骨湯，以扶持正氣、健肝養(yǎng)血，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后根據(jù)患者的中醫(yī)證型指導(dǎo)飲食。對(duì)于血虛的患者，食物中加入枸杞子和大棗以補(bǔ)血，氣虛者加入蓮子、桂圓、山藥以補(bǔ)氣；陰虛者加入百合、蜂蜜、黑木耳以滋陰。告知患者禁食辛辣煎炸以及難消化的食物，以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜及水果，適當(dāng)禁食具有抗癌效果以及調(diào)整機(jī)體免疫功能的冬蟲夏草、薏苡仁以及靈芝等。⑶預(yù)防尿潴留：采用獨(dú)蒜頭1個(gè)、梔子10 g，洗凈搗碎，加入食鹽8 g混合，貼敷于神闕穴［4］，其范圍以8 cm×8 cm為宜，每天3次，每次30 m in～2 h。⑷中醫(yī)指導(dǎo)下功能鍛煉：于術(shù)后4～7天指導(dǎo)患者休息時(shí)患側(cè)手托單個(gè)健身球，摩擦旋轉(zhuǎn)或用手掌心握球進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，每次20m in，每天3次。循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。為預(yù)防患者久臥傷氣，鼓勵(lì)患者下床散步。后期指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳以及五禽戲等運(yùn)動(dòng)調(diào)暢氣機(jī)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀感覺進(jìn)行劃線。在術(shù)后48 h、72 h這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。②術(shù)后切口愈合時(shí)間。③住院時(shí)間。④不良事件：包括靜脈炎、尿潴留以及肢體功能延遲恢復(fù)等。⑤生活質(zhì)量：對(duì)2組患者術(shù)后的精神狀況、日?；顒?dòng)、睡眠、食欲以及社會(huì)功能5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～4分，分別為差（1分）、可（2分）、良（3分）、優(yōu)（4分），得分越高，說明生活質(zhì)量越好。出院前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及不良事件發(fā)生率比較 見表1。觀察組術(shù)后48 h、72 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較 見表2。觀察組精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日常活動(dòng)與社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

乳房腫瘤是比較常見的乳腺疾病，是由乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長(zhǎng)有腫塊的一種疾病，給患者的生活和心理帶來較大的影響。手術(shù)是治療乳腺腫塊的有效方式。近年來，由于臨床需要對(duì)乳腺小腫塊進(jìn)行術(shù)前定位和良惡性的了解，各種超聲引導(dǎo)下的乳腺腫塊定位、活檢或切除技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最早用于乳腺病灶的病檢［5］，是乳腺病灶病檢的第一選擇，同時(shí)對(duì)于較小的病灶可給予及時(shí)切除，該方式既能診斷明確腫塊的性質(zhì)，切除后又不影響乳房的外形，對(duì)良性腫塊能達(dá)到治愈的目的。但作為一種手術(shù)治療方法，其面臨著術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和并發(fā)癥的問題。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較±s） 分

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值 P n 50 50精神狀態(tài)3.12±1.34 2.01±0.65 2.68＜0.05食欲3.57±1.57 2.32±1.02 3.45＜0.05睡眠3.61±0.53 2.09±0.75 4.56＜0.05日?；顒?dòng)3.38±0.67 2.37±0.56 3.12＜0.05社會(huì)功能3.35±0.56 2.28±0.67 2.98＜0.05

中醫(yī)治療在多種疑難雜癥中都發(fā)揮著重要的作用，具有效果好、合并癥少、患者痛苦少、醫(yī)療費(fèi)用低、操作方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)［6］。本研究選取50例乳腺腫瘤患者，在微創(chuàng)旋切術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法治療，能夠彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，發(fā)揮中醫(yī)治療的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。本研究采用的中醫(yī)綜合治療手段有：中草藥外敷、飲食調(diào)護(hù)、貼敷神闕穴以及中醫(yī)指導(dǎo)下功能鍛煉，結(jié)果顯示，相對(duì)于單純手術(shù)治療的對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者疼痛能較快減輕，不良事件減少，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提高。在中醫(yī)綜合性治療的過程中，中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防，防重于治”的治未病思想，采用食療的方法，針對(duì)患者體質(zhì)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，對(duì)人體機(jī)能和疾病起到調(diào)整與治療作用。將中醫(yī)養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識(shí)運(yùn)用到術(shù)后飲食中，能夠有效促進(jìn)傷口的愈合，利于手術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［7］。中草藥外敷是利用中草藥的藥理功效起鎮(zhèn)痛作用，本研究中所選的中藥鎮(zhèn)痛膏能夠有效活血化瘀、祛風(fēng)除濕消腫，快速止痛，而且使用方便，不會(huì)損害皮膚。鎮(zhèn)痛膏中生南星散結(jié)止痛，燥濕化痰，配以制馬錢子以加強(qiáng)止痛作用；五靈脂可化瘀止痛，郁金行氣止痛，諸藥合用，共奏止痛散結(jié)之功。預(yù)防靜脈炎所用的雙柏散由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、薄荷等藥材組成，其中側(cè)柏葉可清熱涼血、止血斂瘡；黃柏解毒療瘡，清熱燥濕，祛瘀散積；大黃外用清血熱，破血瘀，消腫毒；薄荷清風(fēng)熱，止痛癢，消腫痛；澤蘭行水消腫，活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，以上中藥的有效成分能促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，加快水腫的消退，減少輸液性靜脈炎［3］。貼敷神闕穴可通陽(yáng)化氣，消膀胱水腫，刺激膀胱壁，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排尿［4，8］。中醫(yī)指導(dǎo)下功能鍛煉可促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止血瘀氣滯，減輕水腫和炎癥反應(yīng)，保證血運(yùn)通暢，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。以上中醫(yī)綜合治療手段的應(yīng)用有效提高了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，中醫(yī)治療能夠提高微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期乳腺腫瘤患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后疼痛。

［1］羅琳娜，王俊.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊與開放手術(shù)的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：40-41.

［2］戚國(guó)森.消炎鎮(zhèn)痛膏外敷治療單純性軟組織損傷的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1097-1098.

［3］郭玉花，鐘文燕.雙柏散聯(lián)合硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3268-3269.

［4］金曉紅.蔥白溫敷神闕穴用于急性腦卒中患者尿潴留臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：1025.

［5］袁明，孫圣榮.M amm otom e微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效觀察［J］.臨床外科雜志，2013，21（8）：656-657.

［6］張搌敏，劉偉東，王希榮.乳腺增生的中醫(yī)預(yù)防治療與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（11）：174.

［7］張曉艷.膽結(jié)石手術(shù)病人運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)護(hù)方法的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）：112-113.

［8］曾采采，丘雪梅，劉潔杏.中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者尿潴留的效果分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（7）：1839-1840.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）06-0235-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.112

2015-01-20

丁菲菲（1977-），女，主管護(hù)師，主要從事乳腺外科、小兒疝外科護(hù)理工作。