張愛橋，招健明，張帥，姚見

陽江市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 陽江 529500

術(shù)后配合中藥治療髖臼骨折療效觀察

張愛橋，招健明，張帥，姚見

陽江市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 陽江 529500

目的：觀察手術(shù)配合中藥治療髖臼骨折臨床療效。方法：38例髖臼骨折患者，按治療方案的不同分為觀察組與對照組，每組19例，對照組僅給予手術(shù)治療，觀察組手術(shù)后配合中藥治療。結(jié)果：總有效率觀察組84.2%，對照組36.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后嚴(yán)重疼痛觀察組0例，對照組6例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)后配合中藥治療髖臼骨折臨床療效良好，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。

髖臼骨折；中醫(yī)治療；手術(shù)治療；臨床療效

髖骨是由髂骨、恥骨以及坐骨三個部分所組成的，其外側(cè)面有一個比較大且比較深的窩被稱為髖臼，它與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖臼是髖關(guān)節(jié)中比較重要的一個組成部分，但是由于髖關(guān)節(jié)的負(fù)重一般比較大，且活動度也比較大，是人類最常使用到的一個部位，因此很容易發(fā)生骨折的情況［1］。髖臼發(fā)生骨折時可導(dǎo)致盆腔內(nèi)出現(xiàn)大出血的情況、或者引起尿道、神經(jīng)等損傷，病情比較嚴(yán)重時可以使盆骨環(huán)發(fā)生斷裂或者同側(cè)的下肢發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此對其的治療顯得十分重要。目前臨床上對髖臼骨折的治療主要是以手術(shù)治療為主，有研究表明［2］，在患者手術(shù)之后使用中藥配合治療能夠提高治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。筆者在髖臼骨折手術(shù)后配合中藥治療髖臼骨折，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年1月本院收治髖臼骨折患者，共38例。按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組19例。對照組男11例，女8例；年齡20～58歲，平均（42.6±3.1）歲；車禍?zhǔn)軅?例，高處墜落6例，重物砸傷4例；多發(fā)骨折患者15例，合并失血性休克3例，顱腦損傷1例；輕度7例，重度8例，嚴(yán)重4例。觀察組男10例，女9例；年齡21～57歲，平均（41.6±4.5）歲；車禍?zhǔn)軅?1例，高處墜落5例，重物砸傷3例；多發(fā)骨折患者13例，合并失血性休克4例，顱腦損傷2例；輕度5例，重度6例，嚴(yán)重8例。2組年齡、性別、病程、受傷原因、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為新鮮骨折，入院之后均進(jìn)行CT檢查證實。排除有其他嚴(yán)重疾患者、精神疾病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予單純手術(shù)治療。其手術(shù)入路分別為Kocher-Langenbeck入路，該種方式主要適用于后壁骨折、后柱加后壁骨折以及橫行加后壁骨折的患者。對于涉及前后柱的橫行骨折患者以及橫行伴有后壁骨折的患者或T行骨折的患者，使用拉力螺釘固定前柱、鋼板固定后柱，其強(qiáng)度等同于用鋼板固定前后柱。以髖腹股溝入路的主要適用于前柱以及前壁骨折患者，對其使用鋼板內(nèi)固定。根據(jù)不同的入路方式進(jìn)行手術(shù)，在盡量減少骨膜剝離的范圍的情況之下將骨折部位顯露出來，依照解剖標(biāo)志將骨折解剖復(fù)位［3］。術(shù)后給予3天左右的抗生素治療，并負(fù)壓引流36 h，在其術(shù)后3天左右給予低分子肝素并被動活動關(guān)節(jié)以預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。在患者術(shù)后2～3周給予血消腫方治療，處方：三七20 g，沉香、桃仁、紅花各15 g，當(dāng)歸、川芎各10 g，赤芍、延胡索各8 g。術(shù)后4周后給予補(bǔ)腎接骨方治療，處方：杜仲、黃芪、黨參各20 g，骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷、何首烏各10 g。中藥每天1劑，水煎服，分早晚服用。

共治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組臨床療效比較，術(shù)后疼痛比較。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。優(yōu)：疼痛消失，并且步態(tài)恢復(fù)正常，其關(guān)節(jié)活動度至少為正常者的75%，經(jīng)X檢查時沒有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄或者硬化；良：疼痛顯著改善，步態(tài)恢復(fù)正常，其關(guān)節(jié)活動度大于正常者的50%，經(jīng)X線檢查其間隙狹窄并且有骨敖的形成；中：疼痛有改善，活動度小于50%，經(jīng)X線檢查其關(guān)節(jié)面發(fā)生硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄；差：疼痛等癥狀沒有得到改善，股骨頭向髖臼中心移位。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組84.2%，對照組36.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組術(shù)后疼痛情況比較 表2。術(shù)后嚴(yán)重疼痛觀察組0例，對照組6例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后疼痛情況比較 例（%）

5 討論

髖臼骨折是一種高能量的損傷，由于髖臼的生理解剖比較復(fù)雜，且是人體十分重要的負(fù)重部位，因此臨床對其的治療就顯得十分重要，關(guān)系著患者之后的生活質(zhì)量。由于髖臼骨折所造成的損傷比較嚴(yán)重，且其骨折的類型比較復(fù)雜，移位又多種多樣，給臨床治療增加了許多的困難，過去對髖臼骨折的治療主要是以保守治療為主，但是其治療效果并不十分理想。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，對其的治療方式也得到了一定的提高，目前臨床上對髖臼骨折的治療方式主要是以手術(shù)治療為主，根據(jù)Judet和Letournel將其分為簡單骨折和復(fù)雜骨折，為其治療提供了依據(jù)［5］，而手術(shù)之后由于手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)愈合時間增長，影響其功能的恢復(fù)，近來有研究表明在患者手術(shù)之后配以中藥治療的效果比較好，能促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷骨折局部的組織受到損傷后會使其經(jīng)脈受損造成阻滯不通，氣血運行發(fā)生障礙，不通則痛，痛則腫，由于經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨肌肉失去氣血津液的濡養(yǎng)，則使其的愈合時間增長。因此對其的治療原則應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛，強(qiáng)筋健骨為主［6］。在本次研究中，總有效率觀察組明顯高于對照組，且術(shù)后疼痛改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后早期給予患者血消腫方中，當(dāng)歸具有活血化瘀的作用；紅花、桃仁、川芎等藥物可以活血活絡(luò)、改善氣血功能，三七有補(bǔ)氣活血的作用。通過早期的治療可以促進(jìn)骨折周圍組織的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，加速血腫的吸收。在后期使用補(bǔ)腎接骨方中，黃芪有補(bǔ)氣固表、生肌的功效，用于治療氣虛乏力，能補(bǔ)充元氣，使氣血行，可以健脾益氣；黨參有益氣補(bǔ)血的效果；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精的功效；何首烏和續(xù)斷具有補(bǔ)精血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨等作用；骨碎補(bǔ)、桑寄生等具有強(qiáng)筋健骨的功效。通過中后期的治療可以促進(jìn)骨細(xì)胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化，而對骨細(xì)胞的影響可能是因為血液循環(huán)加快之后使其供氧量增加導(dǎo)致的。通過早期和中晚期的治療使得骨折愈合的時間明顯短于對照組患者，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

［1］李一博.中西醫(yī)結(jié)合治療髖臼骨折25例臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（3）：76-77.

［2］湯志剛，王人彥，陸建陽，等.髖臼骨折手術(shù)治療入路選擇與并發(fā)癥的防治［J］.中醫(yī)正骨，2011，18（4）：12-13.

［3］楊洪武，鄭祖根，徐杰，等.手術(shù)復(fù)位治療髖臼骨折移位259例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，23（3）：193-197.

［4］李柳炳，沈憶新，張鵬，等.髖臼骨折手術(shù)療效與預(yù)后影響因素分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（5）：409-411.

［5］張育鋒，鐘志剛，邱雪立，等.復(fù)雜髖臼骨折前后聯(lián)合手術(shù)入路的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2005-2006.

［6］錢天逸，樊敏.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜髖臼骨折［J］.中國骨科，2009，15（9）：557-558.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0136-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.065

2014-11-06

張愛橋（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。