何銘森，李紅宇，趙文苗

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，浙江 諸暨 311800

中藥熏蒸療法治療四肢長骨骨折患者臨床研究

何銘森，李紅宇，趙文苗

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，浙江 諸暨 311800

目的：觀察中藥熏蒸療法治療四肢長骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者的治療效果。方法：選取120例四肢長骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組接受中藥熏蒸療法進(jìn)行治療，每15天為1療程，共進(jìn)行2療程；對照組臥床休息并進(jìn)行功能鍛煉，不適隨診。觀察2組患者的近期療效、骨折愈合時(shí)間和遠(yuǎn)期療效，以評(píng)價(jià)中藥熏蒸療法的治療效果。結(jié)果：觀察組腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。骨折愈合平均時(shí)間觀察組為（3.18±0.43）月，對照組為（3.95±0.72）月，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組3～5月的治愈率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸療法可以顯著改善患者術(shù)后疼痛、腫脹和功能障礙癥狀，縮短骨折愈合所需時(shí)間，降低骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的安全性。

中藥熏蒸療法；四肢；長骨；骨折

近年來，由道路交通事故、高處墜落導(dǎo)致的骨折時(shí)有發(fā)生，其中又以四肢長骨骨折最為多見。患者發(fā)生四肢長骨骨折后將會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)喪失勞動(dòng)能力，對家庭和社會(huì)均造成不利影響。中藥熏蒸療法是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，其具有作用直接、穿透力強(qiáng)、療效較快的優(yōu)點(diǎn)［1～2］，用于骨折術(shù)后療效較好，但在臨床上并未得到廣泛運(yùn)用。筆者對聯(lián)合運(yùn)用手術(shù)療法和中藥熏蒸治療四肢長骨骨折進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年12月間在本院住院治療的120例四肢長骨骨折術(shù)后患者作為研究對象。男82例，女38例；年齡23～48歲，平均（38.48±8.91）歲；其中肱骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者17例（14.16%），肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者12例（10.00%）；前臂孟氏（M onteggia）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者14例（11.67%），前壁蓋氏（Galeazzi）骨折患者18例（15.00%）；下肢股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者26例（21.67%）；脛骨上段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者20例（16.67%），脛骨中下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者13例（10.83%）。根據(jù)患者骨折部位、嚴(yán)重程度、性別、年齡等情況進(jìn)行配對，之后隨機(jī)分入觀察組和對照組，每組60例。2組性別比、年齡、骨折類型等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科學(xué)》（第7版）所列標(biāo)準(zhǔn)確診為四肢長骨骨折的患者；在本院接受四肢長骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等可能對治療造成影響的疾病的患者；合并精神異常的患者；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 在拆線2天后開始中藥熏蒸治療。治療藥物為：上肢骨折患者，采用桑枝、伸筋草、紅花、川芎、舒筋草、威靈仙、艾葉、桂枝、防風(fēng)各30 g；下肢骨折患者，使用莪術(shù)、三棱、紅花、生牛膝、伸筋草、舒筋草、海桐皮、木瓜、香加皮、威靈仙各30 g。上述藥物首先浸入適量溫水中浸泡30 m in，之后放入HY2-11型熏蒸治療機(jī)，將藥液加熱至45℃進(jìn)行治療，每次熏蒸時(shí)間為30m in，之后將水溫降至35℃并沖洗患處，擦干，每天1次，每15天為1療程，共進(jìn)行2療程。同時(shí)囑患者臥床休息并進(jìn)行功能鍛煉，不適隨診。

2.2 對照組 僅囑患者臥床休息并進(jìn)行功能鍛煉，不適隨診。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較治療1療程后2組患者的骨折恢復(fù)情況、骨折痊愈時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況，以評(píng)價(jià)2種治療方法的效果。骨折恢復(fù)情況評(píng)價(jià)方法為：測量骨折部位周徑（單位：mm），比較2組患者的患肢周徑改善情況以評(píng)價(jià)消腫效果；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況［3］；記錄骨折臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，并與正常范圍比較，以評(píng)價(jià)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限改善情況（記錄治療前后最大受限活動(dòng)方向的正常活動(dòng)角度與實(shí)際活動(dòng)角度之差）。骨折愈合評(píng)價(jià)方法為：患者拆線2天后每月進(jìn)行1次骨折部位X線檢查，當(dāng)觀察到骨折線部位模糊，有連續(xù)骨痂通過后，檢查局部有無壓痛、叩擊痛，若無疼痛，則在拆除外固定后，囑上肢骨折患肢平舉1 kg啞鈴持續(xù)1m in，下肢骨折患者在平地步行3m in且前進(jìn)不少于30步［4］。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者判斷為骨折痊愈，并記錄痊愈時(shí)間。觀察記錄患者治療期間的不良反應(yīng)情況以評(píng)價(jià)2種療法的安全性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療1療程后腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況比較見表1。觀察組腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中藥熏蒸療法可以顯著改善患者的近期臨床癥狀。

表1 2組治療1療程后腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況比較±s）

表1 2組治療1療程后腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況比較±s）

與對照組比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組腫脹改善（mm）19.24±4.31①9.83±4.83疼痛改善（分）4.83±1.22①2.90±1.07關(guān)節(jié)活動(dòng)（°）10.38±1.41①5.33±1.00

4.2 2組骨折治愈情況比較 見表2。骨折愈合平均時(shí)間觀察組為（3.18±0.43）月，對照組為（3.95±0.72）月，觀察組愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組3月、4月、5月治愈率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中藥熏蒸療法可以縮短骨折愈合時(shí)間。

表2 2組骨折治愈情況比較 例（%）

4.3 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組患者均未出現(xiàn)由中藥熏蒸引起的皮膚燙傷和皮膚過敏，也未出現(xiàn)骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎等并發(fā)癥。對照組共6例（10.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為骨折延遲愈合，3例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例為骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏蒸療法安全可靠，并可降低骨折遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

5 討論

中藥熏蒸療法的作用機(jī)理為“內(nèi)病外治、由表及里、舒筋通絡(luò)”［5］，通過熱力作用產(chǎn)生含有中藥藥物成分的水蒸汽，使藥物成分直接深入腠理發(fā)揮作用。此外，蒸汽本身攜帶的熱量也可以傳導(dǎo)到皮膚和肌肉，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速微循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)局部組織的增生和修復(fù)［6］。

在熏蒸治療中，上下肢骨折所用中藥有所不同，但都含有伸筋草、舒筋草、威靈仙、紅花4味中藥。伸筋草有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)之效；舒筋草有祛風(fēng)除濕、舒筋活血之效；威靈仙有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效；紅花有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效。此外，用于上肢骨折治療的桑枝可以祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣；川芎可活血化瘀，祛風(fēng)止痛；艾葉可理氣血，祛寒濕，溫經(jīng)止血；桂枝可調(diào)肝屏風(fēng)；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢。用于下肢骨折治療的莪術(shù)、三棱可破血行氣止痛；牛膝生用可散瘀血，消癰腫；海桐皮可祛風(fēng)除濕，活血解毒；木瓜可舒筋活絡(luò)；香加皮可祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。上述藥物合用可以改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合。

本次研究中，觀察組患者在治療1療程后，局部腫脹明顯減輕，疼痛感明顯減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到明顯改善，提示了中藥熏蒸療法可以顯著改善患者術(shù)后疼痛、腫脹和功能障礙癥狀，具有較好的近期療效；術(shù)后骨折愈合平均時(shí)間觀察組較對照組縮短，提示了中藥熏蒸療法具有促進(jìn)骨折愈合的作用；骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組低于對照組，提示中藥熏蒸療法可以降低骨折遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率；研究中未觀察到患者出現(xiàn)燙傷、皮膚過敏反應(yīng)，提示了中藥熏蒸療法具有很好的安全性。因此，將中藥熏蒸療法用于四肢長骨骨折術(shù)后，療效確切、安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李小梅.骨折術(shù)后中藥熏蒸的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：112.

［2］楊利光.中藥熏蒸療法應(yīng)用于骨折康復(fù)139例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，32（6）：737-738.

［3］李小平.中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1108-1110.

［4］陳孝平，汪建平，秦新裕，等.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：635.

［5］陳秀麗.中藥熏蒸臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：590-592.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R683.4

A

0256-7415（2015）06-0117-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.056

2015-02-03

何銘森（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。