李飛鵬，劉曉剛

1.平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000

艾附暖宮丸內(nèi)服外敷治療虛寒血瘀型良性前列腺增生癥44例療效觀察

李飛鵬1，劉曉剛2

1.平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000

目的：觀察艾附暖宮丸內(nèi)服、外敷治療虛寒血瘀型良性前列腺增生癥的臨床療效。方法：將88例患者隨機分為2組，治療組44例采用艾附暖宮丸內(nèi)服及藥渣熱敷中極穴治療，對照組44例給予非那雄胺片治療，于治療前后行前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（MFR）比較。結(jié)果：治療后治療組有4例前列腺體積縮小。2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療后2組IPSS評分降低、MFR值升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；且治療組MFR值升高較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：艾附暖宮丸內(nèi)服外敷能提患者最大尿流率，改善其臨床癥狀。

前列腺增生癥；良性；虛寒血瘀；艾附暖宮丸；內(nèi)服；外敷

前列腺增生癥（BPH），又稱為前列腺良性肥大，是中老年男性的常見病多發(fā)病，以尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱刺激癥狀以及排尿困難、終末滴尿、尿潴留、充盈性尿失禁等梗阻癥狀為主要臨床表現(xiàn)。日久不愈可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能不全等多種并發(fā)癥。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會人口逐漸趨于老齡化，BPH發(fā)病率有逐年增高的趨勢。本病致病因素較多，病理機制復(fù)雜，病程較長，纏綿難愈。臨床上，筆者運用艾附暖宮丸內(nèi)服及藥渣中極穴熱敷治療虛寒血瘀型前列腺增生癥，臨床療效顯著，結(jié)果結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 BPH診斷標準：①45歲以上男性，排尿躊躇、尿等待、尿線變細、費時費力、排尿間斷、尿頻、夜尿增多等排尿困難癥狀。②肛門指診：前列腺增大，中央溝變淺或消失。③B超檢查：前列腺增大，質(zhì)量＞20g，測定膀胱殘余尿量＞10m L。前列腺增生程度參照《黃家駟外科學(xué)》［2］相關(guān)標準評定。中醫(yī)虛寒血瘀證標準［3］：小便頻數(shù)而清，或點滴不爽，或尿后余瀝不盡，或夜尿頻多，排尿費力，小腹脹滿疼痛，面色蒼白，神氣怯弱，畏寒，腰膝酸軟無力或冷，舌淡紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或遲澀。

1.2 納入標準 凡符合本病診斷及中醫(yī)辨證標準，年齡＞45歲，能配合主訴者。

1.3 排除標準 ①＜45歲的男性；②尿路結(jié)石、前列腺癌、急慢性腎功能衰竭所致出現(xiàn)的少尿或無尿癥狀；③神經(jīng)源性膀胱、頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難；④淋病、尿路感染等引起的尿頻；⑤心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、難治性糖尿病及有糖尿病神經(jīng)病變，精神病患者；⑥良性前列腺梗阻侵入性治療性失敗者；⑦有盆腔手術(shù)或損傷者；⑧對該藥過敏；⑨凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，或合用其他與BPH相關(guān)藥物，無法判定療效或資料不全等因系影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 選擇2012年2月—2014年4月在平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院門診確診的BPH、中醫(yī)辨證為虛寒血瘀型患者共88例，其中前列腺增生程度I度（0～7分）26例，Ⅱ度（8～19分）47例，Ⅲ度（20～35分）15例。所有患者隨機分為治療組和對照組各44例。治療組年齡51～75歲，平均（62.6±13.7）歲；病程3～11年，平均（6.4±4.8）年；前列腺增生程度I度13例，Ⅱ度23例，Ⅲ度8例；國際前列腺癥狀評分（IPSS）（29.8±2.52）分，平均最大尿流率（MFR）（8.75±1.98）m L/s。對照組年齡52～76歲，平均（63.6±12.4）歲；病程1～12年，平均（6.2± 5.1）年；前列腺增生程度I度13例，Ⅱ度24例，Ⅲ度7例；IPSS（30.3±2.71）分，MFR（9.16±2.28）m L/s。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予艾附暖宮丸湯劑內(nèi)服外敷治療。處方：艾葉、續(xù)斷、白芍各9 g，當歸12 g，川芎、香附、吳茱萸、肉桂各6 g，熟地黃、黃芪各15 g。每天1劑，水煎2次，共取汁600 m L，分3次口服；藥渣用布袋（如嬰兒枕頭大小）包裹，早、中、晚蒸熱外敷于中極穴位處30m in，療程為2月。

2.2 對照組 口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥公司生產(chǎn)），每次5m g，每天1次，療程為2月。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 顯效：治療后IPSS下降10分以上，MFR上升6m L/s以上；有效：治療后IPSS下降5～9分，MFR上升2～5m L/s；無效：治療后IPSS和MFR均無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后治療組有4例患者前列腺體積較治療前縮小。治療后2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，u=2.37，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后IPSS、MFR比較 見表2。治療后2組IPSS評分降低、MFR值升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組MFR值升高較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后IPSS、MFR比較±s）

表2 2組治療前后IPSS、MFR比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對照組44 44 44 44時間治療前治療后治療前治療后IPSS（分）29.8±2.52 23.3±4.11①30.3±2.71 23.1±3.31①MFR（mL/s）8.75±1.98 14.06±2.36①②9.16±2.28 12.65±1.71①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BPH的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增高兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。相關(guān)研究表明，通過比較檢測血液流變學(xué)指標發(fā)現(xiàn)健康人與BPH患者有顯著差異，認為瘀血是BPH的病理變化之一，這與中醫(yī)學(xué)理論是相一致的。中醫(yī)學(xué)認為，腎司二便，膀胱主藏溺，氣化則行，故BPH病位在腎與膀胱。該病早期多屬腎虛為主的勞淋范圍，當病勢發(fā)展到以排尿困難為主時則屬癃閉范圍，晚期則為腎臟虛損至極，濁陰大量內(nèi)聚為患。中醫(yī)學(xué)認為，本病患者多為年屆七八，“精少，腎臟衰”，或先天稟賦不足，或后天調(diào)攝失宜，致使腎陽衰憊，氣化失司，溫煦無力，日久則痰濕內(nèi)釀，血行瘀滯，敗精不化，痰濕、瘀血、敗精結(jié)聚于前列腺，從而發(fā)為本病。故本病病機以腎陽虧虛為本，瘀血、濕痰、敗精互結(jié)為標，其中尤以陽虛血瘀為主，本虛標實貫穿于本病始終。

艾附暖宮丸原用于血虛氣滯、下焦虛寒所致的婦科疾患，具有溫陽散寒、理氣止痛之效。筆者在臨床實踐中遵循《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機”“異病同治”之大法，使用該方治療虛寒血瘀型前列腺疾病收到顯著療效。方中艾葉、肉桂、吳茱萸均為辛苦溫熱之品，能溫腎祛寒除濕；配以黃芪、續(xù)斷益氣溫陽補腎；合以四物（當歸、熟地黃、芍藥、川芎）補血和血化瘀；兼用香附行氣開郁散結(jié)。諸藥合用，可溫陽補腎，理氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)。中極穴為任脈經(jīng)氣所發(fā)，能調(diào)理任脈、溫補腎氣。藥穴合用，共奏溫陽補腎、理氣養(yǎng)血、化瘀散結(jié)之效，正切合本病病機特點，故臨床療效較為顯著。

［1］顧方六.良性前列腺增生癥的診斷和治療［J］.中華外科雜志，1999，37（4）：251-254.

［2］吳階平.黃家駟外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1075.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：171.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0113-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.054

2014-09-27

李飛鵬（1973-），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)臨床工作。