許小三，湯優(yōu)民

天臺人民醫(yī)院骨科，浙江 天臺 317200

中西醫(yī)結(jié)合治療老年椎體壓縮性骨折24例療效觀察

許小三，湯優(yōu)民

天臺人民醫(yī)院骨科，浙江 天臺 317200

目的：觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：將老年椎體壓縮性骨折患者48例隨機分為2組各24例，對照組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥分期治療，隨訪6月，比較2組患者術(shù)后疼痛、椎體壓縮比例及cobb角等指標(biāo)的變化。結(jié)果：術(shù)后第7、28天，觀察組視覺模擬疼痛評分（VAS評分）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6月，觀察組骨折椎體壓縮比例及cobb角改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腰背酸脹2例；對照組出現(xiàn)腰背酸痛5例。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年椎體壓縮性骨折療效顯著，有助于術(shù)后疼痛緩解，且較為安全。

椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；中藥療法；分期治療；老年人

相關(guān)研究表明，隨著人口老齡化改變，國內(nèi)骨質(zhì)疏松患者愈加常見，而老年骨質(zhì)疏松患者受傷時易致胸腰段壓縮性骨折［1］。骨折的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且長期臥床對高齡患者極為不利，較易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，對患者影響小，對胸腰段壓縮性骨折治療具有重要臨床價值［2］。本研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年患者壓縮性骨折療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年11月—2013年7月本院收治的椎體壓縮性骨折老年患者共48例，受傷椎體均T8～L5。結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，診斷符合《臨床中醫(yī)骨科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機分為2組各24例。對照組男13例，女11例；年齡61～77歲，平均（68.8±4.5）歲；病程（3.1±1.2）月；體質(zhì)量指數(shù)22.7±2.7；血糖水平（5.3±1.9）mm ol/L；椎體壓縮骨折情況：單體壓縮骨折10例，2椎體骨折7例，3椎體骨折7例。觀察組男15例，女9例；年齡60～79歲，平均（69.7±5.3）歲；病程（3.2±1.5）月；體質(zhì)量指數(shù)22.1±2.9；血糖水平（5.6±1.3）mm ol/L；椎體壓縮骨折情況：單體壓縮骨折11例，2椎體骨折8例，3椎體骨折5例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平、椎體壓縮骨折情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥60歲，且＜80歲；②均符合壓縮性椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均簽署知情同意書，且符合倫理委員會基本要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡＜60歲；②合并腫瘤、椎體結(jié)核患者均排除；③合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；④入院前曾用中藥治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。患者俯臥位，于C臂機下確定椎弓根受傷位置，術(shù)者行常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，根據(jù)骨折部位應(yīng)用可膨脹成型系統(tǒng)經(jīng)椎弓根兩側(cè)椎體前中行穿刺，建立通道。透視后確定位置，待位置滿意后退出針芯，調(diào)制骨水泥，以3∶2∶1比例攪拌聚甲基烯酸甲酯、碘海醇注射液、單體液，將骨水泥注入，注入完畢后插入針芯，旋轉(zhuǎn)拔出骨穿刺針。囑咐患者繼續(xù)俯臥位保持15～20m in，CT橫掃觀察骨水泥注入后無滲漏及外溢。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。術(shù)后1周，予活血化瘀、消腫止痛中藥方：赤芍8 g，當(dāng)歸10 g，乳香、沒藥、川芎各6 g，蘇木、紅花、陳皮、土鱉蟲各5 g。術(shù)后2周，予接骨續(xù)筋止痛中藥方：蘇木、劉寄奴、狗脊、杜仲各15 g，獨活、秦艽、木瓜、赤芍各10 g。術(shù)后3周，予強筋壯骨、補腎養(yǎng)肝中藥方：骨碎補、黃芪、斷續(xù)各15 g，枸杞子、當(dāng)歸、桑寄生、黨參各10 g，龍骨5 g。以上中藥每天1劑，水煎，分早晚2次服，中藥治療至術(shù)后28天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者不同時刻疼痛評分，于術(shù)后第1、7、28天對患者進行疼痛評估，采取視覺模擬評分法（VAS）進行評分；②比較2組患者隨訪6月時骨折椎體壓縮比例及cobb角情況；③比較2組患者不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料以±s）表示，采取t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組不同時間VAS評分比較 見表1。術(shù)后第7、28天，觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組不同時間VAS評分比較±s） 分

表1 2組不同時間VAS評分比較±s） 分

組別觀察組對照組t值P n 24 24術(shù)前9.1±0.3 9.2±0.5 0.840＞0.05第1 d 8.6±1.1 8.9±1.2 0.903＞0.05第7 d 3.1±0.7 5.6±0.9 10.742＜0.05第28 d 1.4±0.5 3.6±0.7 12.529＜0.05

4.2 2組治療前后骨折椎體壓縮比例、cobb角比較 見表2。術(shù)后6月，觀察組骨折椎體壓縮比例及cobb角改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后骨折椎體壓縮比例、cobb角比較±s）

表2 2組治療前后骨折椎體壓縮比例、cobb角比較±s）

組別觀察組對照組t值P n 骨折椎體壓縮比例（%） Cobb角（°）24 24治療前31.1±3.7 30.9±3.5 0.192＞0.05術(shù)后6月6.1±0.5 9.6±0.7 19.932＜0.05治療前27.1±7.1 26.4±6.8 0.349＞0.05術(shù)后6月4.7±1.1 8.6±1.7 9.436＜0.05

4.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腰背酸脹2例。對照組出現(xiàn)腰背酸痛5例。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.600，P＞0.05）。

5 討論

隨著人口老齡化改變，老年椎體壓縮性骨折患者臨床愈加常見。研究表明，美國每年約150萬患者發(fā)生骨折，30%為脊柱骨折，而與年齡相關(guān)的骨密度降低及骨強度降低類型骨折為主要原因［5］。目前，針對骨質(zhì)疏松高齡患者，臥床休息、服用抗骨質(zhì)疏松等保守治療為重要治療手段，但該保守治療具有其局限性。隨著技術(shù)發(fā)展，椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸受到臨床及患者歡迎，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效較為直接、顯著，相對于保守治療，療效較佳。椎體成形術(shù)主要以骨水泥注入傷椎，均勻分布，穩(wěn)定椎體［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高齡患者肝腎氣血不足，肝腎虧虛，筋骨不堅，外力較易使其骨折，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，氣血運行不暢，不通、不榮則痛，故患者表現(xiàn)為腰部疼痛、氣血虧虛，病情綿長難愈［7］。高齡患者多為骨質(zhì)疏松、骨代謝紊亂，遇輕微外傷時即導(dǎo)致壓縮性骨折，導(dǎo)致劇烈疼痛，且疼痛沿兩側(cè)擴散，直立或久坐時常加劇，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。椎體成形術(shù)治療壓縮性椎體骨折效果較佳，但術(shù)后患者仍有疼痛等不適出現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)［8］。

臨床中，筆者多在術(shù)后配合中醫(yī)分期治療。術(shù)后早期用藥主要以活血化瘀、消腫止痛為主，其中紅花、川芎、當(dāng)歸、蘇木、土鱉蟲、赤芍、乳香、沒藥等藥可活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。中期用藥主要以接骨續(xù)筋止痛為主，狗脊、杜仲活血續(xù)筋，強筋壯骨；獨活、劉寄奴、秦艽祛風(fēng)除濕，通痹止痛。后期用藥主要以強筋壯骨、補腎養(yǎng)肝為主，骨碎補、黃芪、斷續(xù)、枸杞子、當(dāng)歸、桑寄生、黨參等健脾補腎，續(xù)筋壯骨。上述諸方依次應(yīng)用，符合老年壓縮性骨折的病因病機，使患者術(shù)后疼痛快速緩解，促進病情康復(fù)。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥活血化瘀、消腫止痛治療老年椎體壓縮性骨折療效較佳，有利于骨折恢復(fù)，具有重要臨床價值。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0109-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.052

2014-10-10

許小三（1977-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。