欒杰

青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300

中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石134例臨床觀察

欒杰

青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科，山東 青島 266300

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石臨床療效。方法：200例患者隨機(jī)分為3組，西藥對照組66例，采用口服鹽酸黃酮哌酯治療；排石湯組66例，采用排石湯治療；排石湯加尿路通組68例，采用排石湯加尿路通治療。觀察4療程。結(jié)果：第1療程，治療愈率排石湯組74.2%、排石湯加尿路通組75.0%，均高于西藥對照組47.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治愈率排石湯組、排石湯加尿路通組與西藥對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石，治愈率高，其臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

殘留腎結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法；不同術(shù)式

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病癥之一。此病的臨床隱匿性強(qiáng)，患病初期沒有明顯臨床癥狀。但是一旦病情發(fā)作，會造成下腹劇痛，同時(shí)還可能導(dǎo)致其它部位結(jié)石。給患者的生活質(zhì)量帶來了不利的影響。目前，各種各樣的碎石方法在臨床中應(yīng)用，能夠有效的提高疾病的治療效果。但是在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過碎石治療后，患者經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后殘留腎結(jié)石［1～2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年10月本院不同術(shù)式術(shù)后的腎結(jié)石患者，共200例。隨機(jī)分為3組，西藥對照組66例，男38例，女28例；平均年齡（44±8.7）歲；結(jié)石平均直徑（1.22±0.69）cm。排石湯組66例，男36例，女30例；平均年齡（42±10.2）歲；結(jié)石平均直徑（1.18±0.61）cm。排石湯加尿路通組68例，男40例，女28例；平均年齡（39±11.1）歲；結(jié)石平均直徑（1.21±0.54）cm。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［3］中尿石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且經(jīng)過復(fù)查證實(shí)有殘留腎結(jié)石。患者均自愿接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡小于17歲或大于72歲；患者并發(fā)癥嚴(yán)重；患者不能按照規(guī)矩進(jìn)行治療；患者資料不全。

2 治療方法

2.1 西藥對照組 口服鹽酸黃酮哌酯（深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)治療；每次2片，每天3次。

2.2 排石湯組 在西藥對照組治療基礎(chǔ)上，加用排石湯治療，組成：地黃、黃芪各15 g，當(dāng)歸、枳殼、大黃、萹蓄、瞿麥、金錢草、梔子、冬葵子、川木通、車前子、琥珀、甘草各10 g，雞內(nèi)金6 g，滑石粉30 g，每天1劑，分3次服用。

2.3 排石湯加尿路通組 在排石湯組治療基礎(chǔ)上，再服用尿路通片（深圳市東方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.3 g/片，45片/盒。藥物成分：金錢草，海金沙，雞內(nèi)金為主，輔以延胡索、郁金、小薊、冬葵子、芒硝、澤瀉、牛膝），每次6片，每天服3次。

2周為1療程，第1療程結(jié)束后檢查1次，共治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 各組臨床療效比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］擬定，治愈：臨床癥狀消失。B超或X線腹部平片證實(shí)結(jié)石影像消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，B超或X線腹部平片證實(shí)結(jié)石數(shù)量減少，或結(jié)石下移；無效：臨床癥狀無變化，B超或X線腹片提示結(jié)石無變化。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。排石湯組、排石湯加尿路通組治愈率與西藥對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

4.3 3組治愈例數(shù)在各療效中比較 見表2。第1療程，排石湯組、排石湯加尿路通組均比西藥對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

上尿路結(jié)石術(shù)后殘留腎結(jié)石，臨床上常采用體外沖擊波碎石進(jìn)行處理［4］。殘留的腎結(jié)石，因?yàn)樾g(shù)式自身限制和病例的不同，所以患者殘留結(jié)石也會有不同的特點(diǎn)。因此采用體外沖擊波碎石時(shí)的治療效果也不盡相同?；颊吣挲g、結(jié)石大小、數(shù)目、部位、腎臟形態(tài)學(xué)改變以及有無泌尿系畸形是影響碎石及排石效率的獨(dú)立預(yù)后因素［5］?？傮w來說，各種術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石治療效果比較，其中經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)中逆行沖入腎盂腎盞的殘留腎結(jié)石排石效果最好。當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)石時(shí)粉碎和排出效果尤為明顯。因?yàn)榻?jīng)輸尿管鏡手術(shù)患者殘留腎結(jié)石多為輸尿管上端結(jié)石擊碎后逆行沖入腎盂腎盞所致。所以很多結(jié)石相對較小，而且數(shù)目也很少。而結(jié)石大小會對結(jié)石的粉碎率和排凈率造成很大的影響。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)和開放性手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石行沖擊波碎石和排石效果也不錯(cuò)。但是若是由于術(shù)中取石的時(shí)候有人工剝離性而出血中止取石術(shù)造成殘余結(jié)石的患者，通常會有碎石和排石困難的情況發(fā)生。

表2 3組治愈例數(shù)在各療效中比較 例（%）

不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石通過3種方法治療都能夠起到排出殘留結(jié)石的效果。其中中西醫(yī)結(jié)合的治療效果較好，而排石湯加尿路通聯(lián)合治療效果更佳。殘留腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)中濕熱夾瘀滯的類型。中藥中往往通過清熱、化瘀等方法進(jìn)行治療。排石湯加尿路通片的中藥大部分成分相同。均有清熱利尿等作用，可以使結(jié)石盡早排出體外。中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石，可以有效提高患者結(jié)石的排出率，并且還能縮短治療時(shí)間，對于患者來說意義重大。本研究顯示，不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石，采用中西醫(yī)結(jié)方法治療起效快，效果好。

［1］趙晨曦.中西醫(yī)結(jié)合在腎結(jié)石手術(shù)治療后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2012，44（10）：30-31.

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［4］劉海華，張亞強(qiáng).泌尿系結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合研究概述與展望［J］.北京中醫(yī)藥，2013，7（2）：553-555.

［5］蔡甄波.中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，31（5）：174-175.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0107-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.051

2014-11-03

欒杰（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)、腔內(nèi)碎石、男科學(xué)。