陶李，佟杰，曹亮，楊榮閣，孟晶晶

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病33例臨床觀察

陶李，佟杰，曹亮，楊榮閣，孟晶晶

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法：將早期糖尿病腎病患者66例隨機(jī)分組2組各33例。對(duì)照組以低蛋白食物飲食，控制患者血糖含量，調(diào)整血脂治療，并給予患者貝那普利片治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液治療。檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），尿β2-微球蛋白（β2-MG）、晨尿尿微量蛋白排泄率（UAER），計(jì)算出早晨8時(shí)尿白蛋白肌酐比值（UACR）。結(jié)果：2組治療后UACR、UAER、β2-MG均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度明顯大于對(duì)照組（P< 0.05）。2組治療后IL-6、IL-8、TNF-α均有下降與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病患者有很好的療效，可促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，改善患者抗炎指標(biāo)活性，值得臨床推廣。

早期糖尿病腎??；丹參川芎嗪；炎性因子

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一［1～3］。糖尿病患者在得了糖尿病腎病以后加大了治療糖尿病的難度，甚至?xí)?dǎo)致死亡。導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生是多種因素綜合所表現(xiàn)出來(lái)的疾病，這些因素包括患者體內(nèi)血糖以及血脂代謝紊亂或是細(xì)胞炎性因子分泌過(guò)多。其中一些細(xì)胞炎性因子對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病起到了重要的作用。這些細(xì)胞炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。筆者采用丹參川芎嗪治療早期糖尿病腎病，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院糖尿病腎病患者共66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男20例，女13例；平均年齡（53.5±5.8）歲；平均病程（8.7±7.1）年；平均體重指數(shù)23.16±2.13。對(duì)照組男18例，女15例；平均年齡（54.9± 6.1）歲；平均病程（8.9±6.8）年；平均體重指數(shù)23.49±2.21。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及Mogensen制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③糖化血紅蛋白（HbA1C）＜7%；④低密度脂蛋白膽固醇＜3 mm ol/L；⑤總膽固醇＜4.5 mm ol/L；⑥甘油三酯＜1.7mm ol/L；⑦血壓＜130/80mm Hg。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性腎臟疾病、肝臟原發(fā)性疾??；②由非糖尿病疾病導(dǎo)致腎損害。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 以低蛋白飲食、控制患者空腹血糖5.5～6.3 mm ol/L，餐后2h血糖控制6.7～7.7mm ol/L，并服用10 m g貝那普利片，每天2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上，加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）10m L，每天1次。

2周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者尿β2-微球蛋白（β2-MG）、晨尿尿微量蛋白排泄率（UAER），計(jì)算出早晨8：00時(shí)尿白蛋白肌酐比值（UACR）。檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-8。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后UACR、UAER、β2-MG比較 見(jiàn)表1。2組治療后UACR、UAER、β2-MG值均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.2 2組治療前后炎性因子比較 見(jiàn)表2。2組治療后IL-6、IL-8、TNF-α均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后UACR、UAER、β2-MG比較±s）

表1 2組治療前后UACR、UAER、β2-MG比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 33對(duì)照組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后UACR（mg/g）155±24 65±9①②153±25 78±7①UAER（mg/24h）212±63 89±15①②213±61 102±15①β2-MG（mg/L）24.1±8.1 13.1±6.3①②23.8±7.9 17.3±8.1①

表2 2組治療前后炎性因子比較±s） ng/L

表2 2組治療前后炎性因子比較±s） ng/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 33對(duì)照組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 53.16±17.94 21.99±8.99①②53.41±17.97 37.69±11.02①I(mǎi)L-6 16.22±2.74 8.06±2.13①②16.32±2.64 12.69±4.23①I(mǎi)L-8 158.66±73.12 107.21±33.69①②155.94±74.16 135.21±54.68①

5 討論

糖尿病腎病是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，一般常見(jiàn)于病情超過(guò)10年以上的糖尿病患者。越早干涉治療就能越有效地逆轉(zhuǎn)患者糖尿病腎病的情況。傳統(tǒng)治療糖尿病腎病是服用貝那普利片。貝那普利片能夠有效地降低血管中緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，緩解腎小球高灌注、高壓力、高濾過(guò)的三高問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪能顯著地改善糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率［5］。丹參川芎嗪中的主要成分有丹參酮、丹參酸、四甲基吡嗪。丹參酮和丹參酸能夠十分有效地降低患者體內(nèi)血液黏稠度、促進(jìn)血管的擴(kuò)張、抑制血小板的生成和凝聚、避免形成血栓。四甲基吡嗪能夠控制細(xì)胞凋零的過(guò)程，改善微循環(huán)，防止患者病情進(jìn)一步惡化。

糖尿病患者產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物，對(duì)腎臟細(xì)胞表達(dá)及IL-6、IL-8等細(xì)胞炎性因子的表達(dá)產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)。IL-6會(huì)對(duì)腎小球的過(guò)度膜厚度增加，毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)致使蛋白質(zhì)被濾出。IL-8會(huì)促進(jìn)炎性蛋白的分泌，并誘導(dǎo)生成TNF-α。TNF-α?xí)碳は的ぜ?xì)胞，產(chǎn)生自由基，損壞腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞。丹參川芎嗪能夠有效地改善早期糖尿病腎病和細(xì)胞炎性因子的變化有關(guān)。

本次研究中，2組治療后UACR、UAER、β2-MG均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。2組在治療后IL-6、IL-8、TNF-α均有下降與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度明顯大于對(duì)照組 （P＜0.05）。本觀察表明，采用丹參川芎嗪注射液治療DN改善患者腎臟功能效果突出，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

［1］蘭珍.丹參川芎嗪治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)炎性因子的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，7（1）：1693-1694.

［2］ Navarro-González JF，Jarque A，Muros M，et al. Tum or necrosis fac-tor-alpha as a therapeutic target for diabetic nephropathy［J］.Cyto-kine Grow th Factor Rev，2012，6（1）：163-166.

［3］蘇曉燕，施紅，沈淑瓊，等.早期糖尿病腎病應(yīng)用丹參川芎嗪治療的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2014，24（12）：124-125.

［4］陳潔.前列地爾聯(lián)合黃芪治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2013（6）：269-271.

［5］劉玉寧，陳以平.糖尿病腎病腎小球硬化癥的中醫(yī)病機(jī)探討［J］.新中醫(yī)，2013，35（7）：8-9.

（責(zé)任編輯：馬力）

R692；R687.2

A

0256-7415（2015）06-0090-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.043

2014-11-24

陶李（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。