林澤宏，麥美琪，徐瑞顏，劉宇翔

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400

祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

林澤宏，麥美琪，徐瑞顏，劉宇翔

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將102例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組與觀察組，對照組52例，治療組50例。2組均采取常規(guī)降糖及口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，治療組加用自擬祛痰活血通絡(luò)方。2組療程均為12周。觀察治療前后神經(jīng)癥狀、體征評分，檢測治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛前神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。結(jié)果：2組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），2組治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有明顯改善（P<0.05）；治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組（P<0.05），提示治療組治療后療效優(yōu)于對照組。2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病臨床療效顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）；祛痰活血通絡(luò)方；化痰通絡(luò)

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)歐洲多中心研究報告，28%的糖尿病患者有DPN［1］?；颊咄忻黠@的感覺異常癥狀，如麻木、疼痛等，而伴發(fā)的感覺遲鈍，使足部潰瘍、壞疽的風(fēng)險大大增加。而在臨床上，針對DPN，目前尚缺乏有效的治療方法，多數(shù)藥物的臨床效果還有待進(jìn)一步證實。筆者采用常規(guī)治療聯(lián)合祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》。有消渴病病史，伴四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮等。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范征求意見稿》；有明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項中如果有2項或2項以上異常：①溫度覺異常；②尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；③振動覺異常；④踝反射消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項或2項以上減慢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷者，年齡40～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心肝腎功能不全患者或其他原發(fā)性重大疾病者；近期有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及并發(fā)感染者；排除其它病變?nèi)珙i腰椎病、腦梗死、格林-巴利綜合征，化療藥物引起的神經(jīng)損害。

1.5 一般資料 觀察病例為本院內(nèi)分泌科2012年7月一2013年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變門診及部分住院患者，共102例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男24例，女26例；平均年齡62.88歲。對照組52例，男28例，女24例；平均年齡64.58歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)降糖（口服降糖藥物或/及胰島素皮下注射），營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺500μg）等治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛痰活血通絡(luò)方，組成：黃芪50 g，葛根20 g，茯苓、竹茹、枳實、丹參、浙貝母、牛膝各15 g，三七、地龍、膽南星、大黃、法半夏各10 g，桂枝、橘紅各5 g。治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀改善情況、2組治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）等指標(biāo)。并參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中消渴病痹癥診療方案中臨床癥狀積分表，治療前后進(jìn)行評分及療效判定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表1。2組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示治療組治療后療效優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s） m/s

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s） m/s

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項目正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)MNCV正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)SNCV治療組（n=50） 對照組（n=52）治療前39.46±5.39 34.96±3.10 41.03±3.77 32.49±2.79治療后45.52±5.83①②39.98±4.16①②46.56±4.16①②38.91±3.85①②治療前39.61±6.00 34.56±3.38 41.12±3.21 32.56±3.25治療后42.85±5.63①38.01±3.59①44.72±3.38①37.08±4.35①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 不良反應(yīng) 治療過程中2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療過程中治療組及對照組各有1例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，增高幅度小于正常值1倍，經(jīng)護(hù)肝治療后肝功能均能回復(fù)正常。

5 討論

消渴病痹證屬于消渴病的變證，是由于消渴病日久，陰陽氣血虧虛，氣虛則血行無力，陰虛則無水行舟，脈道澀滯，從而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻。以氣血虧虛為本，日久可導(dǎo)致陰陽兩虛，因虛致瘀，瘀血阻絡(luò)，筋脈肌肉失去溫煦濡養(yǎng)而發(fā)為本病，乃本虛標(biāo)實之證。

古代中醫(yī)學(xué)多將本證病機(jī)歸納為于先天稟賦不足，陰津虧耗，行血無力，脈絡(luò)失養(yǎng)。目前多認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是在消渴日久致氣陰兩虛，脾虛則不能運(yùn)化水濕而成痰，陰虛則無水行舟而成瘀，痰瘀閉阻脈絡(luò)而發(fā)為本病，病變過程是虛實夾雜，本虛標(biāo)實。病機(jī)為本虛標(biāo)實，氣陰虧虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，貫穿疾病的整個發(fā)展過程。

筆者自擬祛痰活血通絡(luò)方，以大劑量黃芪為君藥，能補(bǔ)脾腎之氣，健脾而祛濕，養(yǎng)氣以行血；茯苓、橘紅、竹茹、浙貝母、法半夏、膽南星燥濕祛痰，三七、丹參、大黃活血化瘀，地龍走竄通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通脈；再配以葛根制眾藥之性溫，使全方能行而不燥；并以牛膝為引藥，通達(dá)四肢。針對消渴病痹癥的基本病機(jī)，起到標(biāo)本兼治的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，黃芪有良好的清除氧自由基、抗氧化作用［2］，能降低血糖，改善糖脂代謝，改善微循環(huán)，對改善糖尿病癥狀有較好的作用［3］；桂枝具有促進(jìn)血液循環(huán)及明顯的鎮(zhèn)痛解痙作用［4］；而三七、丹參、牛膝、地龍均具有降低血液黏稠度，改善微循環(huán)的作用［5］。

本觀察結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合祛痰活血通絡(luò)方治療，可以收到較好的臨床效果。在改善患者四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度等客觀指標(biāo)，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，可見祛痰活血通絡(luò)方能夠改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，毒副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R587.2

A

0256-7415（2015）06-0086-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.041

2014-12-16

中山市科技局課題（20122A166）

林澤宏（1966-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。