陳雅斐

臺(tái)州市黃巖區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318020

溫中散寒方加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察及3年隨訪觀察

陳雅斐

臺(tái)州市黃巖區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318020

目的：觀察溫中散寒方加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將120例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例，對(duì)照組給予常規(guī)三聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫中散寒方加減治療。觀察2組患者臨床療效，2組3年隨訪調(diào)查，記錄復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率觀察組96.67%，對(duì)照組76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3年隨訪調(diào)查提示，觀察組1年復(fù)發(fā)率1.67%，2年復(fù)發(fā)率3.33%，3年復(fù)發(fā)率10.00%，對(duì)照組分別為30.00%，33.33%，38.33%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫中散寒方聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，可明顯改善治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

消化性潰瘍；溫中散寒方；三聯(lián)療法；隨訪；復(fù)發(fā)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病之一，包括胃及十二指腸潰瘍。一般在正常生理?xiàng)l件下，人體胃黏膜保護(hù)屏障功能的完整是促使其免受胃蛋白酶、胃酸等有害物質(zhì)的侵襲的重要條件［1］。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)嘔吐、腹脹、胃脘痛的范疇，主要由脾胃升降失調(diào)、氣血瘀積、肝氣犯胃、寒邪客胃所引起，胃是五臟六腑之源，胃脘脹痛，累及兩脅，治療上則需遵循疏肝和胃、溫中散寒的原則［2］。臨床上對(duì)消化性胃潰瘍患者的治療主要采取三聯(lián)方案。筆者采用溫中散寒方加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2008年1月—2010年1月本院120例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男42例，女18例；年齡24～68歲，平均（41.6±2.6）歲；病程2～10年，平均（4.9±1.3）年；十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍22例；潰瘍直徑0.2～2.3 cm，平均（1.5±0.4）cm；脾胃不和型12例，脾胃虛寒型10例，溫?zé)嶂凶栊?6例，瘀血阻滯型12例。觀察組男40例，女20例；年齡23～70歲，平均（42.3±1.9）歲；病程1～9年，平均（4.3±1.2）年；十二指腸潰瘍42例，胃潰瘍18例；潰瘍直徑0.3～2.1 cm，平均直徑（1.2±0.3）cm；脾胃不和型11例，脾胃虛寒型12例，溫?zé)嶂凶栊?8例，瘀血阻滯型9例。2組性別、年齡、病程、潰瘍部位、潰瘍直徑等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)三聯(lián)療法。睡前2 h常規(guī)禁食，戒煙戒酒，無(wú)食油膩、刺激性食物，規(guī)律飲食?？诜⒛髁郑ㄏ愀郯拿乐扑帍S生產(chǎn)），每次1.0 g，每天2次?？诜死顾兀ㄕ憬鹪扑幱邢薰旧a(chǎn)），每次0.5 g，每天2次?？诜W美拉唑（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)），每次20m g，每天2次?？诜?lián)療法1周后繼續(xù)口服奧美拉唑治療6周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫中散寒方加減治療。溫中散寒方組成：白芍20 g，黃芪、大棗各15 g，桂枝、生姜各12 g，飴糖32 g，炙甘草10 g。溫水煎服，取汁250 m L，分早晚2次服用。溫?zé)嶂凶栊图佑命S芩10 g，半夏8 g。瘀血阻滯型加用當(dāng)歸15 g，郁金12 g，木香10 g；脾胃不和型加法半夏、陳皮各8 g，香附10 g；脾胃虛寒型加干姜10 g，茯苓12 g，吳茱萸5 g。每天1劑，每天2次，服用6周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者均實(shí)施為期3年的隨訪調(diào)查，記錄2組患者1年、2年、3年的潰瘍復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。治愈：臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查提示潰瘍面積減少90%及以上；好轉(zhuǎn)：胃部疼痛、體征明顯減輕，潰瘍面積減少超過(guò)50%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組96.67%，對(duì)照組76.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組隨訪3年復(fù)發(fā)率比較 見表2。3年隨訪調(diào)查提示，觀察組1年復(fù)發(fā)率1.67%，2年復(fù)發(fā)率3.33%，3年復(fù)發(fā)率10.00%，對(duì)照組分別為30.00%，33.33%，38.33%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組隨訪3年復(fù)發(fā)率比較 例（%）

5 討論

消化性潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)疾病之一，由人體胃黏膜攻擊因子與防御因子失衡所引起。屬慢性疾病范疇，易復(fù)發(fā)［4］。若未及時(shí)采取治療措施，則可能并發(fā)胃穿孔、消化道出血，嚴(yán)重情況下可能發(fā)生胃潰瘍癌變?？赡芤鸶共刻弁?、惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)。臨床上對(duì)消化性潰瘍的治療主要采取常規(guī)三聯(lián)療法，可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀及體征，促進(jìn)消化道潰瘍的快速愈合。但近年來(lái)部分文獻(xiàn)研究提示，三聯(lián)療法療效有所下降，且復(fù)發(fā)率上升。同時(shí)有報(bào)道顯示，單純采取西藥治療無(wú)法完全改善患者的胃潰瘍癥狀［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬胃脘痛的范疇，由飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過(guò)度、脾胃虛弱等因素引起，導(dǎo)致人體胃受納功能失調(diào)，胃失和降，引起腹痛。肝氣橫逆，肝脾不和，則脾失健運(yùn)，瘀積阻滯，演變?yōu)橄詽?。胃痛長(zhǎng)久發(fā)作，則可能傷及脾胃，引起虛寒表現(xiàn)。消化性潰瘍以虛寒居多，胃熱次之，飲食失調(diào)、臟腑傳變、情志失調(diào)均可致脾胃虛弱，病例特點(diǎn)總結(jié)為氣血瘀滯、脾胃虛寒、寒熱交雜。分為脾胃不和、脾胃虛寒、溫?zé)嶂凶?、瘀血阻滯等辨證分型［6～7］。主要以溫中健脾、疏肝和胃、化瘀等組成，功效突出表現(xiàn)在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，中和脾胃。方中飴糖緩急止痛，黃芪益氣健脾，白芍滋養(yǎng)陰血，炙甘草、大棗、生姜?jiǎng)t均為甘補(bǔ)之藥，并用可發(fā)揮協(xié)同藥效，扶脾益氣，溫中散寒。茯苓、黨參、白芍則同時(shí)有健脾益氣的功效，可促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)強(qiáng)化機(jī)體免疫抵抗力。海螵蛸則富含碳酸鈣，中和胃酸，止血止痛，修復(fù)潰瘍面。梔子、黃芩則和胃解熱，柴胡則疏肝行氣功效。配合常規(guī)三聯(lián)療法，可快速解除潰瘍癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解腹痛，提高治療效果。

本研究中，觀察組采用溫中散寒方加減聯(lián)合三聯(lián)療法，治療總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組，且隨訪3年調(diào)查結(jié)果提示，觀察組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，改善遠(yuǎn)期療效。

［1］孟靈梅，周麗雅，林三仁，等.幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系的10年隨訪研究［J］.中華消化雜志，2009，29（6）：361-364.

［2］楊國(guó)軍.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：14-16.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］李毅，張小萍，劉艷，等.基于多元統(tǒng)計(jì)分析對(duì)消化性潰瘍中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（4）：1031-1033.

［5］王生力.以雷貝拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：655-657.

［6］吳國(guó)良.加味小建中湯治療脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性消化性潰瘍45例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（1）：23-24.

［7］常勇，李彥龍.甘草瀉心湯加味治療消化性潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1145-1146.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.1

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0256-7415（2015）06-0065-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.031

2015-01-12

陳雅斐（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。