王兆偉，苗進(jìn)，薛智軍，張娟子，陳嘯

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科，山東 青島 266033

脈絡(luò)通瘀湯治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥氣虛血瘀型45例療效觀察

王兆偉，苗進(jìn)，薛智軍，張娟子，陳嘯

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科，山東 青島 266033

目的：觀察脈絡(luò)通瘀湯治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥氣虛血瘀型的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組予內(nèi)科基礎(chǔ)治療及靜脈滴注血塞通，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用脈絡(luò)通瘀湯治療，觀察2組臨床治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組為97.8%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組冷感、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2組患者踝肱指數(shù)值差異不大（P＞0.05）。結(jié)論：脈絡(luò)通瘀湯聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療氣虛血瘀型閉塞性動(dòng)脈硬化癥，可明顯改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

閉塞性動(dòng)脈硬化癥；氣虛血瘀；中西醫(yī)結(jié)合療法；血塞通；脈絡(luò)通瘀湯

閉塞性動(dòng)脈硬化癥屬于臨床血管外科常見疾病之一，在周圍血管疾病中發(fā)病率較高，常見于中老年群體［1］。現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之受到不良生活方式的影響，導(dǎo)致我國(guó)閉塞性動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。為探討治療脫疽的有效方案，筆者對(duì)收治的90例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》［2］中閉塞性動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中脫疽氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除病情加重，合并血液疾病及內(nèi)分泌疾病患者；④排除藥物過敏者。

1.2 臨床資料 觀察病例均為2012年2月—2014年2月在本院接受治療的脫疽氣虛血瘀證患者共90例。將其隨機(jī)分為2組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡51～ 89歲，平均年齡（73.9±6.4）歲；病程 1～6年，平均（2.4±0.2）年；合并冠心病20例，高血壓18例，高脂血癥5例。觀察組男25例，女20例；年齡50～90歲，平均（73.8±6.6）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.3）年；合并冠心病19例，高血壓20例，高脂血癥4例。2組患者年齡、性別、病程、合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括內(nèi)科基礎(chǔ)治療及靜脈滴注血塞通（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），每次0.4 g，每天1次。并給予糾正血脂、血壓等常規(guī)對(duì)癥處理。共治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)治療上加用脈絡(luò)通瘀湯治療。處方：牛膝、三七、地龍各10 g，澤蘭20 g，桂枝15 g，黃芪60 g。每天1劑，水煎，取汁200m L，分早晚2次服。共治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用患肢癥狀改善評(píng)分量表［4］評(píng)估治療后2組患者冷感、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀改善情況，比較治療前后2組患者踝肱指數(shù)值（ABI）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀消失，步行速度基本恢復(fù)正常，每分鐘達(dá)80～100步，且持續(xù)步行超過1000m，無肢體不適感，ABI值改善顯著；顯效：患者臨床癥狀改善明顯，評(píng)分改善值超過2分，步行速度可達(dá)每分鐘80步，可持續(xù)步行超過500m，評(píng)分改善度超過2分，ABI值有所好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，評(píng)分改善度達(dá)1分，步行速度可達(dá)每分鐘80步，持續(xù)行走距離超過300m；無效：患者臨床癥狀及體征無任何改善或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為97.8%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組臨床癥狀體征改善情況比較 見表2。治療后觀察組冷感、麻木、疼痛、間歇性跛行評(píng)分均較對(duì)照組升高（P＜0.05）；2組ABI值剛差異不大（P＞0.05）。

表2 2組臨床癥狀體征改善情況比較±s）

表2 2組臨床癥狀體征改善情況比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 45 45冷感（分）2.67±0.56①2.18±0.61麻木（分）2.69±0.56①2.28±0.66疼痛（分）2.43±0.61①2.20±0.57間歇性跛行（分）1.28±0.95①0.99±0.88 ABI 1.19±0.45 1.10±0.39

5 討論

閉塞性動(dòng)脈硬化癥屬于中醫(yī)學(xué)脫疽范疇。對(duì)于脫疽病因病機(jī)的研究，早在內(nèi)經(jīng)就有相關(guān)論述：“老者氣血衰虛，氣道澀，易瘀滯”。此觀點(diǎn)認(rèn)為，人在進(jìn)入中老年階段后，身體機(jī)能處于不斷削弱、減退的過程，心主人體血脈，若心氣不足、匱乏，無法推動(dòng)血液的正常運(yùn)輸，則血流不暢，發(fā)為本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血不暢，寒濕血瘀，痰濁內(nèi)生，臟腑功能逐漸減退為脫疽的主要病因。其臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)淤血、缺血急緩交替的表現(xiàn)。另外，也有觀點(diǎn)認(rèn)為外邪入侵也是引起脫疽的相關(guān)原因，如氣血瘀滯后，寒邪入侵，剛又引生脫疽。

當(dāng)前已有大量研究報(bào)道證實(shí)，單用西藥與單用中藥治療均有不同程度的弊端與缺陷［5］。有學(xué)者研究顯示，對(duì)閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，對(duì)提升治療效果，改善患者的預(yù)后水平有重要的價(jià)值［6］。本組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)辨證治療的原則，加用脈絡(luò)通瘀湯治療，結(jié)果提示觀察組患者臨床癥狀改善評(píng)分與治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。血塞通成分主要為三七總皂苷與氯化鈉，有通脈活絡(luò)、活血祛瘀的作用，可改善患者的血液指標(biāo)，降低患者的血漿黏度，可改變患者的血流變學(xué)。臨床治療中，筆者在應(yīng)用血塞通治療的基礎(chǔ)上，加用脈絡(luò)通瘀湯治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥，其主要遵循益氣活血的原則，旨在糾正患者氣血失調(diào)表現(xiàn)，進(jìn)而匡扶正氣，改善患者的臟腑功能，達(dá)到通絡(luò)止痛、疏通血脈、調(diào)和氣血的目的。方中黃芪為君藥，有顯著的補(bǔ)氣效果，并固表托毒，益氣活血。桂枝則通絡(luò)人體十二經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)，川牛膝則活血化瘀，補(bǔ)腎益肝，澤蘭則行水消腫，調(diào)和脈絡(luò)，地龍則通絡(luò)止痛。諸藥配伍，共奏通絡(luò)化瘀、益氣活血之功效。

綜上，采用中藥脈絡(luò)通瘀湯聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥氣虛血瘀證患者，可明顯改善患者的肢體疼痛、麻木、冷感等臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

［1］胡許林.芪歸通脈湯治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（7）：64-66.

［2］陳柏楠，侯玉芬，周濤，等.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：270.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

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［5］朱其恩，邵軍.溫陽(yáng)通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，14（3）：349-350，351.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.026

2014-10-12

王兆偉（1983-），男，住院醫(yī)師，研究方向：糖尿病足。