邢 潔，李亞潔

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南　濮陽(yáng)　457003）

臨床護(hù)理路徑在心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用觀察

邢 潔，李亞潔

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南濮陽(yáng)457003）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在心肌梗死監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房2013年1月～2015年6月收治的重型心肌梗死患者112例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各56例。其中對(duì)照組行重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，觀察比較兩組患者平均搶救時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察時(shí)間、搶救費(fèi)用和并發(fā)癥感染率。結(jié)果 觀察組平均搶救時(shí)間（18.02±6.14）min，ICU觀察時(shí)間（2.17±0.38）天，搶救費(fèi)用（216.37±49.28）元，和對(duì)照組平均搶救時(shí)間（35.61±7.03）min，ICU觀察時(shí)間（4.02±1.19）天，搶救費(fèi)用（341.64±58.72）元比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，對(duì)照組發(fā)生肺部感染3例，尿路感染2例，應(yīng)激性潰瘍3例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.07%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥心肌梗死患者重癥監(jiān)護(hù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，能夠明顯縮短臨床搶救時(shí)間，減少搶救費(fèi)用和ICU觀察時(shí)間，降低并發(fā)癥。

臨床護(hù)理路徑；重型顱腦外傷；重癥監(jiān)護(hù)；搶救

大面積心肌梗死病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，患者有嚴(yán)重的瀕死感和恐懼感，高死亡率極高，及時(shí)搶救是保障重型心肌梗死患者預(yù)后的重要措施［1］。醫(yī)學(xué)研究表明，發(fā)病1 h內(nèi)進(jìn)行搶救，可明顯提高搶救率，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑是應(yīng)以患者為中心、對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理、醫(yī)療整體工作計(jì)劃，包括根據(jù)病情制定的護(hù)理流程圖和詳盡的治療和照顧計(jì)劃?？杀苊庠趽尵冗^(guò)程中的盲目行為，減少搶救時(shí)間，增加搶救效果［2］。本研究應(yīng)用于臨床護(hù)理路徑干預(yù)大面積梗死患者，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院ICU收治的大面積?；颊?12例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各56例。其中觀察組男38例，女18例，年齡45～72歲，平均（50.365.37）歲；對(duì)照組男36例，女20例，年齡47～73歲，平均（51.655.73）歲，患者入院時(shí)皆有胸骨下壓窄性疼痛，排除外傷性疼痛，有不同程度的心功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥。經(jīng)確診后，均符紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）關(guān)于急性心肌梗塞（AMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者或家屬有一定文化程度，能夠接受并理解新的護(hù)理方式。兩組患者從年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取現(xiàn)場(chǎng)和門診急救后進(jìn)入ICU搶救觀察。

對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)：①制定臨床護(hù)理路徑表，成立由相關(guān)專家和經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員形成的臨床護(hù)理路徑措施制定小組，根據(jù)相關(guān)成熟搶救經(jīng)驗(yàn)和臨床研究文獻(xiàn)制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表，涵蓋在重癥心肌梗死搶救中的具體措施和流程，指導(dǎo)有序落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②落實(shí)臨床護(hù)理路徑措施，接受重型患者以后，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，另有一名護(hù)理人員填寫臨床護(hù)理路徑表，對(duì)搶救過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)填寫護(hù)理措施變更分析，并在搶救工作完成后，詳細(xì)填寫搶救時(shí)間、接受科室等各項(xiàng)指標(biāo)信息。③責(zé)任落實(shí)，根據(jù)臨床護(hù)理路徑措施，每完成一項(xiàng)工作，均在臨床護(hù)理路徑表中的相應(yīng)位置打“√”，并由執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者搶救時(shí)間、ICU觀察時(shí)間、搶救費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床搶救指標(biāo)比較

觀察組患者搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用和ICU觀察時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床搶救指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床搶救指標(biāo)比較（±s）

組別　n　搶救時(shí)間（min）　搶救費(fèi)用（元） ICU觀察時(shí)間（d）觀察組　56　18.02±6.14　216.37±49.28　2.17±0.38對(duì)照組　56　35.61±7.03　341.64±58.72　4.02±1.19 t　-　14.1026　12.2287　11.0824 P　-　0.0000　0.0000　0.0000

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（3.57%），明顯低于對(duì)照組9例（16.07%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3　討 論

心肌梗死是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病，若延誤搶救時(shí)機(jī)，會(huì)給患者造成生命危險(xiǎn)［2］。臨床護(hù)理路徑是一種以特定疾病搶救操作流程為基本護(hù)理框架的新型護(hù)理模式，使護(hù)理人員在實(shí)際操作中有循可依，特別是在對(duì)危重患者的搶救中，爭(zhēng)取更加寶貴的時(shí)間，提高搶救成功率。

結(jié)合本研究，科室首先成立臨床護(hù)理路徑小組，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表，在護(hù)理操作中，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表要求，逐條完成大面積患者搶救過(guò)程，并作好記錄，由執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，增加責(zé)任管理，保證護(hù)理安全。本研究結(jié)果提示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施干預(yù)的觀察組，患者搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用和住ICU觀察時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.57%明顯低于對(duì)照組16.07%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理工作，使護(hù)理作用具有充分的完整性、系統(tǒng)性和安全性，減少了不必要的護(hù)理步驟和內(nèi)容，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，縮短了搶救時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者預(yù)后有了明顯改善。這和申曉芬等的研究結(jié)果相一致［3-4］。

綜上所述，大面積心肌梗死患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，能夠有效綜合搶救和住院時(shí)間、降低并發(fā)癥，減少搶救費(fèi)用，提高患者治療預(yù)后。

［1］ 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（7）: 593-596.

［2］ 婁秋英，馮國(guó)和，張邢煒，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）:45-47.

［3］ 申曉芬，李 黎，楊 爽，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，02:162-164.

［4］ 劉秀君.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年心肌梗死患者對(duì)疾病認(rèn)知的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，6:3.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.24.190.02