醫(yī)學(xué)在發(fā)展，手術(shù)在進(jìn)步，醫(yī)生們已經(jīng)可以向“不可能的任務(wù)”發(fā)起挑戰(zhàn)。就在今年，西班牙巴塞羅那的一家醫(yī)院宣布其成功完成了世界上最為復(fù)雜的一例全臉移植手術(shù)（俗稱換臉），并配發(fā)了一張如果在國內(nèi)勢必將引起罵戰(zhàn)的手術(shù)室合影——是的，病人還躺著;是的，所有醫(yī)護(hù)人員都微笑了;是的，還都把口罩摘了！

這一手術(shù)之所以困難是因?yàn)槠浔燃韧念伱嬉浦残g(shù)更為激進(jìn)。這名患者45歲，由于動靜脈畸形導(dǎo)致顏面的嚴(yán)重畸形。和所有重癥患者一樣，該患者輾轉(zhuǎn)于全球各家知名醫(yī)院。他曾經(jīng)也去過梅奧診所和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，但這些醫(yī)院都認(rèn)為其不適合手術(shù)。當(dāng)這名患者來到西班牙時，醫(yī)生們卻認(rèn)為手術(shù)是唯一的治療方法。由于手術(shù)極其復(fù)雜，所以該院共動用45名醫(yī)務(wù)人員組成了專門的醫(yī)療組。醫(yī)生們對這名患者2/3的下面部進(jìn)行了重建，包括頸部、口腔、舌頭和咽喉。手術(shù)時間長達(dá)27個小時。

在該患者的術(shù)前血管造影圖片中，可以看到在腮幫子周圍一坨一坨像蟲子一樣亂七八糟的血管。一旦由于某種原因?qū)е卵芷屏?，后果將不堪設(shè)想。如果破裂后血液積存在皮下導(dǎo)致血腫將迅速堵住患者氣管致其窒息;如果破裂入口腔或咽喉，可能導(dǎo)致患者將血液吸進(jìn)肺，從而被自己的血溺死。此外，任何破裂都可能導(dǎo)致難以停止的出血，從而導(dǎo)致休克而威脅生命。

第一例換臉人回顧

世界第一例換臉手術(shù)是部分顏面移植術(shù)。Isabelle·Dinoire女士在家中被自己的愛犬毀容（有未被證實(shí)的消息稱她當(dāng)時服用了過量的安眠藥自殺，而她的愛犬通過撕咬終于把她喚醒。）。2005年11月27日，她在法國接受了手術(shù)。醫(yī)生們從一名腦死亡的女性身上取下了鼻子和嘴并移植到了她臉上。一年后，Isabelle又可以微笑了。在術(shù)后的兩年中，也發(fā)生了一些并發(fā)癥，包括腎功能衰竭和兩次組織排異，但總體恢復(fù)情況還是比較滿意的。

換臉的爭議與代價

為什么美國不做此手術(shù)呢？小陳覺得有必要和各位分享一下?lián)Q臉?biāo)韪冻龅拇鷥r。

首先，這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的手術(shù)。術(shù)前必須考慮患者的組織類型、性別、年齡、膚色等因素。手術(shù)過程中，除了皮膚之外，醫(yī)生還可能會替換患者的皮下脂肪、肌肉、神經(jīng)等組織。整個手術(shù)需要8至36小時。由于手術(shù)時間長，常常需要不同的手術(shù)醫(yī)生輪班上陣。

這一手術(shù)在倫理學(xué)上存在很多爭論。和肝移植、腎移植一樣，顏面移植術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的排異反應(yīng)。因此，有人認(rèn)為，顏面部嚴(yán)重毀容的患者除了丑以外，身體其實(shí)還是比較健康的。做這樣一個手術(shù)是讓健康人白白承受嚴(yán)重排異反應(yīng)，并須終身進(jìn)行免疫抑制治療。

到現(xiàn)在為止，據(jù)稱已有4名患者死于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后長期的抗排異治療除了需要巨大的經(jīng)費(fèi)支持以外，還可能會增加致命性感染、腎功能衰竭以及發(fā)生癌癥的風(fēng)險。

陳其慶：南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）南方醫(yī)院整形美容外科醫(yī)師，清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士。