【摘 要】醫(yī)院中心供應室又稱消毒供應室，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。供應室的工作質量與醫(yī)院感染、熱原反應的發(fā)生、微粒的危害密切相關，直接影響醫(yī)療護理質量和效果，甚至關系到病人的生命安危。但其管理大都還停留在簡單的出、入庫管理的階段，不能實現(xiàn)物資的全流程管控，與院科兩級核算管理脫節(jié)，不能做到核算數(shù)據即時、準確的采集與使用。本系統(tǒng)運用條碼技術，結合移動網絡及設備，對醫(yī)療器械和物品在供應室內從回收、清洗消毒、打包、滅菌到發(fā)放，以及在手術室和各個科室病房使用的全過程進行跟蹤記錄，解決目前醫(yī)療器械消毒管理過程序中流程不規(guī)范，無法對各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控的問題。管理端采用C/S架構，客戶端采用B/S架構，通過WEB請領、發(fā)放，提高工作效率，節(jié)約成本，請領物品隨時查看。

【關鍵詞】供應室 管理 全過程跟蹤記錄 流程規(guī)范 C/S B/S

1 醫(yī)院消毒供應室的現(xiàn)狀

醫(yī)院消毒供應室是醫(yī)院的重要醫(yī)療安全的保障部門，是全院污染物品及無菌物品集中的科室，擔負著醫(yī)院醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作，是感染控制的核心部門，直接影響醫(yī)療護理質量的效果，甚至危及患者的生命安危。醫(yī)院供應室引進管理系統(tǒng)則可以有效地提高消毒滅菌的質量，在很大程度上提高了供應室的管理水平，控制了院內感染的發(fā)生。醫(yī)院供應室負責提供全院臨床醫(yī)療所需的滅菌物品，所供應的物品的質量關系到每一名患者的診治，是最容易造成醫(yī)院感染的媒介之一。資料統(tǒng)計中國每年約有 500 萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中大部分感染是由于消毒不嚴格引起的。因此， 醫(yī)院供應室是控制醫(yī)院感染的關鍵部門，醫(yī)院供應室的工作質量在控制醫(yī)院感染中具有極其重要的作用。

1.1 手工記錄

目前大部分醫(yī)院消毒供應室各環(huán)節(jié)業(yè)務處理還是處于原始的手工記錄，這樣就存在著記錄信息不完整、記錄不及時、記錄信息隨意性、可改性、不準確等弊端。

1.2 無法做到追溯管理

對醫(yī)療器械在消毒供應室的各科室不能有效的追溯、控制、掌握動態(tài)；對工作人員的責任不明確；對各時期供應量無法進行系統(tǒng)分析；對可靠性數(shù)據收集不全，不能達到績效管理。污物廢物處理不當：由于臨床對供應室的感染控制工作不夠配合，回收物品中混雜有生物性危害的廢物，供應室處理這些廢物時不夠重視，經常把它們與普遍廢物混雜處理；一次性用品用后處理不當：多數(shù)供應室缺乏基礎的毀形設備，只能用手工操作毀形，致使很多的輸液用具零配件不能達到毀形效果。

2 系統(tǒng)概述

運用條碼技術，結合移動網絡及設備，對醫(yī)療器械和物品在供應室內從回收、清洗消毒、打包、滅菌到發(fā)放，以及在手術室和各個科室病房使用的全過程進行跟蹤記錄，解決目前醫(yī)用包消毒管理過程序中流程不規(guī)范，無法對各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控的問題。通過給每個醫(yī)用包配帶一個條碼標簽，標簽里存放器械種類、數(shù)量、消毒日期等數(shù)據，在整個流轉過程中可隨時讀取這些數(shù)據，還可以隨時補充發(fā)放、回收、清洗等數(shù)據進去；將消毒時間和消毒室的溫度、壓力等數(shù)據記錄下來，消毒出鍋的時候根據采集數(shù)據判斷手術包是否合格，確保不合格的醫(yī)用包不予流出，保證了滅菌消毒過程的嚴格性；通過閱讀電子標簽可以詳細了解醫(yī)用包在全流程中各個環(huán)節(jié)的信息，在出現(xiàn)感染事故時可以排除無責環(huán)節(jié)而最終確定有責環(huán)節(jié)和責任人，提高了管理效率、方便追溯；采用條碼管理和追溯系統(tǒng)后不再使用記錄紙，避免了感染隱患，節(jié)省了成本。

2.1 系統(tǒng)開發(fā)工具及開發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)采用C/S 架構， 選擇 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作為服務器后臺數(shù)據庫，C#.NET為系統(tǒng)開發(fā)工具，客戶端操作系統(tǒng)支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 。

2.2 系統(tǒng)整體業(yè)務流程

本系統(tǒng)的開發(fā)以醫(yī)院供應室管理為背景，經過前期調研，詳細分析了物資庫房、醫(yī)院供應室、病房、手術室對軟件的功能需求，給出了供應室的日常業(yè)務流程圖，為后繼功能設計打下基礎。供應室首先向物資庫房申領物品，由供應室配包及消毒滅菌后負責發(fā)放到各領用科室。供應室包括：回收室、洗滌室、包裝室、敷料室、貯藏室、滅菌室、無菌室和發(fā)放室。經過調查發(fā)現(xiàn)，用過器械的流動有兩種情況：污染的物品從病房（ 各業(yè)務科室）、手術室回到供應室，經過清洗、消毒、配包、滅菌過程；在各科室經過清洗的物品，通過自備包回收環(huán)節(jié)進入供應室進行滅菌。滅菌之后的物品進入無菌室儲存， 在需要時發(fā)放給各科室。物品消毒滅菌質量控制涉及供應室、病房（ 各科室） 、手術室。在供應室內又包括以下環(huán)節(jié)： 回收登記、清洗消毒登記、配包登記、滅菌登記、無菌物品發(fā)放登記

2.3 總體設計思想（功能需求）

醫(yī)院供應室管理系統(tǒng)的設計是以監(jiān)控供應室內的消毒滅菌過程為主線， 利用條形碼技術，對醫(yī)療器械和物品在供應室內從回收、清洗消毒、配包、滅菌到發(fā)放的全過程進行跟蹤記錄，從而保證物品在清洗消毒和滅菌過程中的質量。本系統(tǒng)的目的就是降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量，增加醫(yī)院的社會效益和經濟效益。加快新技術、新方法在醫(yī)院中心供應室的應用，必然會將我國醫(yī)院供應室管理工作推上一個新臺階。為了實現(xiàn)對醫(yī)療器械的全過程進行跟蹤記錄，將清洗消毒、配包、滅菌、發(fā)放等整個過程中相關的信息存入數(shù)據庫，另外系統(tǒng)中引入了條形碼技術，非一次性物品包裝之后，每個治療包都有一個唯一的標簽。通過粘貼和掃描條形碼的方式，系統(tǒng)對治療包所經歷的過程進行跟蹤， 就可以隨時知道治療包的狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)某批次中的某一個治療包消毒滅菌不合格，通過系統(tǒng)記錄即可知道消毒、配包、滅菌的全過程，從而可以迅速知道該批次其他治療包的去向，將其追回。此外，通過這些記錄，可以查到每個手術病人使用的器械，從而對手術器械的安全性起到了極大的監(jiān)督作用。系統(tǒng)業(yè)務模型圖1所示。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務模型圖

2.4 系統(tǒng)功能設計

本系統(tǒng)的開發(fā)結合供應室質量管理的要求， 進行系統(tǒng)需求調查、詳細調查。本系統(tǒng)采用C/S 架構，選擇 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作為服務器后臺數(shù)據庫，C#.NET客戶端操作系統(tǒng)支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 等，在開發(fā)過程中，除計算機之外，還需要普通打印機、有線條形碼掃描器和條形碼打印機這些硬件設備，信息資源按不同的權限與需求實現(xiàn)局域網內共享。

2.5 系統(tǒng)目標

（1）對器械在供應室的清洗消毒、滅菌和在手術室的使用過程進行全程跟蹤記錄及回溯；（2）操作簡便：引入條形碼技術，方便快捷地記錄業(yè)務進程，盡可能減少用戶的文字輸入；（3）標簽打印：對醫(yī)用治療包配包之后貼上格式統(tǒng)一的打印標簽，便于物品的流通和管理；（4）功能實用：本軟件在功能設計上充分考慮供應室工作規(guī)范，貼近實際工作流程。（5）明確責任，通過信息化的管理可以很容易發(fā)現(xiàn)問題環(huán)節(jié)以及問題責任人，及時糾正處理。

2.6 系統(tǒng)價值（表1所示）

2.7 系統(tǒng)功能模塊實現(xiàn)

2.7.1 基礎信息維護

系統(tǒng)參數(shù)、庫房參數(shù)、庫房帳薄設置、資產基礎字典、部門負責人及人員所屬部門等設置。

2.7.2 庫房管理

（1）入庫管理：與物資庫做接口，采用院內調撥請領或院內調撥入庫方式，支持多種功能檢索。（2）出庫管理：包括普通出庫，就是供應室出給下面各個科室；請領出庫，就是各科室通過WEB請領方式，經審核無誤后出庫，可以支持修改，刪除，拒絕等。各科室醫(yī)用包基數(shù)也通過此方式設置。包含醫(yī)用包和普通耗材，支持多種功能檢索。（3）部門退庫：科室多領或有問題的醫(yī)用包或材料可以退回給供應室。（4）單據紅沖：對做錯的單據可以整個單據退掉。（5）庫房盤點：支持系統(tǒng)剛啟用時基礎數(shù)據量的輸入、電腦帳與實物帳的調整等。

2.7.3 供應室管理

（1）醫(yī)用包組成：醫(yī)用包名稱及其中物品的設置，支持物品的增減和數(shù)量的變動。（2）醫(yī)用材料折損設置：每種醫(yī)用包里邊的物品使用次數(shù)的設定。（3）醫(yī)用包打包：功能點-打包登記，信息逐條登記，包括條碼號、打包人、相關科室、以及時間等。（4）醫(yī)用包拆包：通過掃描條碼實現(xiàn)相關醫(yī)用包的回收。包括條碼、回收科室、包內器械損耗信息等。（5）醫(yī)用包條碼管理：查看醫(yī)用包基本信息，跟蹤信息及條碼打印。（6）消毒處理：清洗登記，信息逐條登記，包括條碼號、清洗人、相關科室、清洗設備、以及時間等。與清洗設備對接，實時采集數(shù)據信息；（7）醫(yī)用包滅菌管理：信息逐條登記，包括條碼號、滅菌人、相關科室、滅菌設備、設備信號以及時間等；（8）醫(yī)用包發(fā)放：信息逐條登記，包括條碼號、發(fā)放人、相關科室、發(fā)放醫(yī)用包名稱等

2.7.4 帳務管理

（1）帳簿啟用：一旦設定啟用時間，就正式使用，不能再更改；（2）帳薄核對：主要是將資產的庫存與帳務等數(shù)據進行核對；（3）帳薄結轉：主要是將當前會計期的數(shù)據封存產生下個會計期的初始數(shù)據；（4）科室領用耗材分類匯總表：按照財務要求將各科室領用按財務類別分別匯總，支持打印和EXCEL導出。

2.7.5 報表管理

（1）資產出庫統(tǒng)計：支持按會計期、出庫日期、出庫方式、資產類別、資產名稱、領用部門等進行查詢統(tǒng)計，支持打印和EXCEL導出；（2）庫房庫存查詢：支持按資產名稱、資產類別等方式查詢資產在本科室的情況；（3）部門庫存查詢：支持按資產名稱、資產類別、使用部門等方式查詢各使用科室資產情況；（4）資產流水帳：支持按會計期、資產名稱、資產類別及操作日期等方式查詢資產從入庫到出庫及其它情況的流轉情況；（5）WEB申請查詢打?。号cWEB請領系統(tǒng)做接口，支持按單據名稱、單據號、制單日期等方式查詢各科室領用情況，可實現(xiàn)批量打?。?/p>

3 總結與展望

醫(yī)院供應室實行信息化管理后，簡化了工作流程，提高了工作效率，使供應室工作人員有更多時間檢查無菌包的質量，減少了工作漏洞，使供應室能更好地為臨床和手術服務。目前由于供應室設備的陳舊和接口的不標準或缺少接口，導致信息采集不完整，未來希望能即時地錄入每一個關鍵環(huán)節(jié)的數(shù)據，便捷地查找每一個環(huán)節(jié)的原始數(shù)據，精準地為醫(yī)院感染控制的管理提供分析依據和圖標，以方便監(jiān)管者驗收和考察。

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作者簡介：黃娟（1977—），女，江蘇啟東人，本科，工程師，現(xiàn)就職于常州市第三人民醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院信息化管理。