呂妮娜，蒙智揚

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410

引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛臨床研究

呂妮娜，蒙智揚

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410

目的：觀察引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將102例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，對照組予西藥治療，治療組予中醫(yī)療法治療。中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減，針灸以火針療法。總共治療4療程，每療程5天，療程間休息2天。治療前后用視覺模擬評分法（VAS）及原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價療效。結(jié)果：2組治療前后組內(nèi)VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后2組間VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；按照三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)評價，治療后治療組治愈率67.31%，總有效率96.15%；對照組治愈率54.00%，總有效率82.00%。2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛療效好可臨床運用。

三叉神經(jīng)痛；引火湯；芍藥甘草湯；火針

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見，是一種病因不明確的，表現(xiàn)以三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性、短暫性、燒灼樣、抽掣樣的劇烈疼痛。常人難以忍受甚至痛不欲生；三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素以說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。本病屬中醫(yī)學(xué)“雷風(fēng)痛”“痹證”“面痛”范疇。筆者采用引火湯合芍藥甘草湯加減，配合火針療法，取得較好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定：①面部或額部的陣發(fā)性疼痛，持續(xù)時間幾秒鐘至2m in。②發(fā)作時疼痛特點：沿三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)散布；特征為突發(fā)的、劇烈的、尖銳的、在淺表、刀刺樣或灼燒樣的疼痛；從扳機(jī)點觸發(fā)區(qū)促發(fā)或因某些日常活動誘發(fā)，如吃飯、談話、洗臉或刷牙；在發(fā)作間期，患者如常人完全無癥狀，當(dāng)疼痛發(fā)作時可伴有眼球結(jié)膜充血，流淚，面部發(fā)紅，流涎等自主神經(jīng)癥狀，若因反復(fù)疼痛發(fā)作亦可見面部抽搐。③查體無任何神經(jīng)系統(tǒng)體征或缺損。④每個患者的發(fā)作具有刻板性。⑤病史、軀體檢查及必要時所作特殊檢查以排除其他能導(dǎo)致面部疼痛的疾病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；器質(zhì)性病變。

1.3 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年12月本院門診及住院部原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，共102例。男62例，女40例；年齡39～72歲，平均54歲。隨機(jī)分成2組，治療組52例，對照組50例，2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 卡馬西平片，每次0.1 g，每天3次，口服；甲鈷胺片，每次0.5m g，每天3次。共服用30天。

2.2 治療組 ①中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減，處方：熟地黃90 g，巴戟天、天冬、麥冬、白芍、炙甘草各30 g，茯苓15 g，五味子6 g，肉桂5 g，在治療過程中可隨證加減。每天1劑，每療程5天，療程間休息2天，共治療4療程。②火針療法：辨證取穴。按疼痛部分配穴：上額支疼痛取攢竹、陽白、太陽、魚腰；顴支疼痛取四白、下關(guān)、顴髎、巨髎；下頜支疼痛取地倉、頰車、承漿、翳風(fēng)。結(jié)合證型配穴：風(fēng)寒阻絡(luò)型加列缺；風(fēng)熱加曲池、外關(guān)、合谷；肝郁化火型加太沖、內(nèi)庭；陽明熱盛型加風(fēng)池、內(nèi)庭、合谷；氣滯血瘀加三陰交、內(nèi)關(guān)?；疳槻僮鞣椒ǎ涸谘ㄎ痪植坑?5%酒精消毒后，選取華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.25mm×25mm），在酒精燈下燒紅后快速進(jìn)針，進(jìn)針約15mm，進(jìn)針后即刻出針，不留針，針畢局部涂萬花油以防燙傷，針刺時注意避開血管。每療程用火針針刺2次，每次間隔3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分通過采用視覺模擬評分法（VAS）對療效進(jìn)行評價。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，設(shè)游動標(biāo)尺，橫線的一端為0，中間1、2、3……另一端為10。規(guī)定0為無痛，積分為0分；1～3為輕度疼痛，積分1～3分；4～7為中度疼痛，積分為4～7分；8～10為重度疼痛，積分為8～10分。告訴患者此法的評分規(guī)則，患者根據(jù)自己感受疼痛的程度移動正面標(biāo)尺的位置，觀察者在標(biāo)尺后面記錄數(shù)值，記錄的數(shù)值即為疼痛的積分值。在治療前后對2組患者進(jìn)行疼痛VAS評分。②臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價療效。治愈：疼痛及相關(guān)癥狀完全消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛及相關(guān)癥狀消失后有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)隨間隔時間明顯延長。有效：面部的疼痛程度、發(fā)作頻率較治療前明顯減少，但觸發(fā)點易誘發(fā)疼痛。無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善。

4.2 2組疼痛VAS評分比較 見表1。經(jīng)治療后，2組疼痛VAS評分均有下降，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示2種治療方案對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均有效。且治療后2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組在改善疼痛方面優(yōu)于對照組。

表1 2組疼痛VAS評分比較±s） 分

表1 2組疼痛VAS評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 52 50治療前7.83±1.42 7.68±1.39治療后1.87±1.40①②3.84±2.41①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療組臨床療效治愈率67.31%，總有效率96.15%；對照組治愈率54.00%，總有效率82.00%。2組治愈率、總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療的治療組療效優(yōu)于口服西藥治療的對照組。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床癥狀明顯的疾病，疼痛主要以陣發(fā)性鉆刺樣痛為主，有明顯的扳機(jī)點，發(fā)作期面部機(jī)械性刺激如洗臉、刷牙、說話、打哈欠等都能觸發(fā)疼痛，且疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，病因尚未明確，一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根，局部產(chǎn)生脫髓鞘變化而導(dǎo)致疼痛發(fā)作［3］。目前，西藥治療主要以止痛及營養(yǎng)神經(jīng)對癥處理，70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。中醫(yī)療法對此病有療效。李可老中醫(yī)擅長融寒溫于一爐，以重劑救治重危急癥，對各科疑難雜癥有獨到的救治經(jīng)驗。在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》［4］中認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，該發(fā)作性的頭痛外邪相擾者少見，多數(shù)為內(nèi)生虛火而致?！端貑枴の迮K生成》“頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚者入腎”。病程愈久，病機(jī)亦凸顯。腎為水火之臟，主封藏，內(nèi)居命門真火，為相火、龍火。平素水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康。若水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，龍火離位上奔，而成火不歸原之證。

本研究所選患者均為水淺不養(yǎng)龍，火不歸原之證。另，肝腎同源，腎水虧乏，肝失滋養(yǎng)，肝中雷火隨腎中龍火上燔而成此病。常用傅山引火湯加減，以大劑滋水，引火歸原，倒龍歸海，佐以酸甘柔肝緩急之法治療三叉神經(jīng)痛痼疾。

引火湯最早見于陳士鐸《辨證錄》主治咽喉腫痛屬陰蛾者。原方熟地黃、麥冬、天冬、巴戟天、茯苓、五味子。方中重用熟地黃大劑滋水填精為君；麥冬、天冬、五味子滋肺，金水相生，以助熟地黃滋水為臣；其中五味子酸斂，使即補(bǔ)之陰而固封；茯苓補(bǔ)土以制水；巴戟天水火并補(bǔ)，水火既濟(jì)，水下趨，火不得不隨，有引火歸原之功，功同桂、附。共奏大劑滋水，引火歸原之效。引火歸原是治療龍火上燔的一種治療方法，屬從治法。合以芍藥甘草湯，酸甘斂陰，柔肝緩急，斂降甲膽，以制雷火。具有“中藥嗎啡”之稱，對橫紋肌、平滑肌的痙攣，具較好的解痙鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎作用。

本病發(fā)病部位各異，而與相應(yīng)的經(jīng)脈相聯(lián)系，臨床上可隨發(fā)病經(jīng)絡(luò)辨證論治。眼部疼痛主要屬足太陽經(jīng)病癥；上頜、下頜部痛主要屬手、足陽明和手太陽經(jīng)病證［5］。同時，結(jié)合火針療法治療三叉神經(jīng)痛具有良好療效，因火針以患病部位為主，所以，有急則治其標(biāo)之義。火針療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效?；疳槦崃ν高_(dá)，可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，無論是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，或氣郁化火阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，火針因其性剽悍，有很強(qiáng)的疏散氣機(jī)作用，使氣血運行通暢，使局部筋脈得血養(yǎng)柔而不拘，起到活血祛瘀止痛的效果?！毒霸廊珪贰胺泊蠼Y(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”?；疳槍訇枺柨缮?，開瀉暢達(dá)，故可以引氣和發(fā)散的功效，溫通的力量集中在穴位上，能達(dá)肌膚筋肉，使火熱毒邪外散，引熱外達(dá)，本研究中使用的手法是瀉法，快速進(jìn)針且不留針，使邪有出路。《針灸聚英》“蓋火針大開其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，“若風(fēng)寒濕之氣在于經(jīng)絡(luò)而不出者，宜用火針以外發(fā)其邪?！爆F(xiàn)代研究提示，火針有降低體內(nèi)炎癥因子，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，興奮“第二優(yōu)勢灶”，提高刺激反射域，轉(zhuǎn)移注意力的作用。因此，火針對三叉神經(jīng)痛具鎮(zhèn)痛作用。

三叉神經(jīng)痛是一個嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，常規(guī)的西藥治療方法有效，且副作用大，引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛與常規(guī)西藥治療比較，有更好的療效，值得臨床推廣。鑒于本研究條件有限，希望以后有機(jī)會加大樣本量及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)再進(jìn)一步研究。

［1］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：6.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：100；

［3］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：117.

［4］李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：240.

［5］王啟才，楊駿，高樹中.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：72.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R745.1+1

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0256-7415（2015）06-0260-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.123

2015-03-20

呂妮娜（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)雜癥針?biāo)幉⒅蔚呐R床工作。