王巾幗

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中遠(yuǎn)期療效觀察

王巾幗

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中遠(yuǎn)期療效。方法：將60例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組給予介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥消瘕方治療。觀察2組患者的臨床治療效果，對(duì)患者實(shí)施為期2年的隨訪調(diào)查，記錄所有患者遠(yuǎn)期生存率。結(jié)果：總有效率觀察組43.3%，對(duì)照組16.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1年的生存率觀察組70.0%，對(duì)照組43.3%；2年生存率觀察組36.7%，對(duì)照組16.7%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均生存期顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡心嘔觀察組20.0%，對(duì)照組36.7%；食欲不振觀察組30.0%，對(duì)照組53.3%；腹瀉觀察組13.3%，對(duì)照組30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，療效顯著，可提高患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移；消瘕方；介入治療；生存率

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來(lái)有報(bào)道提示，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，乳腺癌的死亡率有所下降，但值得重視的是，依然有超過(guò)半數(shù)的患者出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)表現(xiàn)，其中8%～15%的患者可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移［1～2］。且有大量研究者均認(rèn)為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后水平的關(guān)鍵因素［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者平均生存期不超過(guò)9月，1年生存率僅占23.0%左右［4］。提高乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量目前已成為臨床領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題。因此，筆者觀察中藥消瘕方聯(lián)合介入治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的中遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2010年4月—2012年4月本院乳腺癌肝轉(zhuǎn)移女性患者，共60例。均經(jīng)病理、影像學(xué)及臨床診斷等方式確診為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組年齡36～78歲，平均（52.3±0.6）歲；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，單純癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，硬癌1例；孕激素受體（PR）陽(yáng)性10例，雌激素受體（ER）陽(yáng)性11例，人類表皮生長(zhǎng)因子受體（NEU）陽(yáng)性3例，其他6例；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)灶12例，單葉多發(fā)2例，雙葉多發(fā)轉(zhuǎn)移16例；肝轉(zhuǎn)移分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。觀察組30例，年齡37～77歲，平均（51.9±0.5）歲；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，單純癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，硬癌2例；孕激素受體（PR）陽(yáng)性11例，雌激素受體（ER）陽(yáng)性12例，人類表皮生長(zhǎng)因子受體（NEU）陽(yáng)性2例，其他5例；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)灶11例，單葉多發(fā)2例，雙葉多發(fā)轉(zhuǎn)移17例；肝轉(zhuǎn)移分期：I期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期14例，Ⅳ期7例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予介入治療。首先經(jīng)由皮股動(dòng)脈穿置入5FRH導(dǎo)管，作肝動(dòng)脈造影，確定轉(zhuǎn)移病灶范圍、大小、數(shù)量及血供來(lái)源等基本情況，隨后將導(dǎo)管放入固有動(dòng)脈，行化療藥物灌注治療?；熕幬铮悍蜞奏ぃ?-Fu），劑量1.0 g，順鉑（DDP），劑量40～60mg。常規(guī)化療后，觀察腫瘤部位血供狀況，并確定栓塞治療方案，將導(dǎo)管插入患者肝臟左右雙側(cè)動(dòng)脈，實(shí)施化療性栓塞治療，栓塞劑：超液化碘油20m L左右，吡柔比星（THP）50m g，以4周為1治療周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥消瘕方治療。藥物組成：黃芪、黨參、白花蛇舌草各30 g，半枝蓮15 g，青皮、八月札、白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、橘核各10 g。加減：噯氣呃逆者加用代赭石、旋復(fù)花；納差食少者則加用麥芽與神曲；失眠煩虛者則加用夜交藤、酸棗仁；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、貧血患者則加用女貞子、熟地黃、仙鶴草；肝區(qū)疼痛者加用延胡索、香附、郁金。水煎服，每天1劑，每天2次。4周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者實(shí)施為期2年的隨訪調(diào)查，記錄患者1年生存率與2年生存率，評(píng)估2組患者的中遠(yuǎn)期治療效果。統(tǒng)計(jì)2組患者治療毒副反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織通過(guò)的乳腺癌肝轉(zhuǎn)移近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：可測(cè)量病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小面積超過(guò)50.0%；無(wú)變化（NC）：腫瘤增大低于25.0%或縮小面積低于50.0%；進(jìn)展（PD）：腫瘤面積增大超過(guò)25.0%或出現(xiàn)新腫瘤。

4.2 2組近期療效比較 見表1?？傆行视^察組43.3%，對(duì)照組16.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組近期療效比較 例（%）

4.3 2組患者治療1年、2年生存率比較 見表2。觀察組1年后21例患者存活，生存率70.0%，2年后累計(jì)生存率36.7%，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均生存期高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療1年、2年生存率比較±s）

表2 2組患者治療1年、2年生存率比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 30 30 1年生存率21（70.0）①13（43.3）2年生存率11（36.7）①5（16.7）平均生存期（月）13.4±0.6①9.2±1.1

4.4 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。惡心嘔吐觀察組20.0%，對(duì)照組36.7%；食欲不振觀察組30.0%，對(duì)照組53.3%；腹瀉觀察組13.3%，對(duì)照組30.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

中醫(yī)學(xué)上乳腺癌屬于乳巖的范疇?！陡裰掠嗾摗吩唬骸皯n怒抑郁，日久積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，形成隱核，若大棋，不痛不癢，數(shù)余年后方成瘡，稱曰妳巖?！薄秼D人良方》亦稱：“初期內(nèi)結(jié)，形成小核，若棋子，日積月累，漸大，遂峻巖崩破，如石榴熟透，血水滴瀝，氣血耗損，難療，曰乳巖?！惫胖畬W(xué)者雖未明現(xiàn)代乳腺癌之機(jī)理，亦未知其轉(zhuǎn)移，但對(duì)病理病機(jī)之論述亦入木三分。乳房為人體足陽(yáng)明胃，乳頭則隸屬足厥陰肝，而胃與脾臟互為表里，故認(rèn)為乳腺癌病源為肝脾，情志不暢，痰液阻滯，邪毒內(nèi)攻，遂成痼疾。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移在中醫(yī)學(xué)上尚無(wú)獨(dú)立學(xué)名，一般認(rèn)為其主要由飲食勞倦引起，脾失健運(yùn)是導(dǎo)致病變的相關(guān)原因［5］。臨床上多表現(xiàn)為腹脹、便溏、乏力、納差等癥狀，元?dú)馑ノ?、脾?yáng)不振，是導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展的重要原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療主要采取手術(shù)或化療、放療等方案。但大量文獻(xiàn)提示，其手術(shù)切除率較低，根治率低，且即便部分患者成功接受手術(shù)治療后，5年生存率依然不高［6］。肝動(dòng)脈栓塞化療當(dāng)前已在不同類型晚期惡性腫瘤患者的治療中有了較為廣泛的應(yīng)用與推廣，相對(duì)傳統(tǒng)治療而言，采取介入治療可促使化療藥物與病灶部位得到充分接觸，可改善患者局部血運(yùn)狀況，不僅可降低化療藥物毒性，同樣可優(yōu)化化療效果。中藥消瘕方則為治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的常用藥方，主要發(fā)揮其健脾理氣的效果，不僅可降低肝臟損傷程度，同時(shí)可控制癌癥轉(zhuǎn)移，提升肝部的耐受性，強(qiáng)化患者機(jī)體的免疫功能，在優(yōu)化中遠(yuǎn)期治療效果方面應(yīng)用價(jià)值顯著。中藥方中白術(shù)、黨參、黃芪有益氣健脾的功效，青皮、厚樸、枳實(shí)則有理氣散結(jié)、調(diào)節(jié)情志之功效，半枝蓮、白花蛇舌草則解毒消腫，扶正祛邪。諸藥同用，共奏疏肝理氣、益氣健脾之功效，進(jìn)而改善患者的免疫功能，提升其機(jī)體耐受性，提高遠(yuǎn)期療效。

本組研究中，觀察組患者采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，結(jié)果提示其近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于僅采用介入治療的對(duì)照組，且其毒副反應(yīng)發(fā)生率同樣低于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床治療中，采用中藥消瘕方聯(lián)合介入治療，療效顯著，可提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］聶冬，尤慶山，欒謹(jǐn)微，等.72例乳腺癌患者化療失敗后個(gè)體化治療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（12）：941-945.

［2］章迅，安青，章永紅，等.復(fù)方紅豆杉方加減聯(lián)合化療用于晚期乳腺癌的療效觀察［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（8）：719-720.

［3］張麗（綜述），郭小毛（審校）.局部治療在乳腺癌局限性肝轉(zhuǎn)移中的作用［J］.中國(guó)癌癥雜志，2013，14（12）：1007-1013.

［4］張同軍，薛棟，成丕光，等.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的不同治療方法比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（6）：721-723.

［5］王純，盧宏達(dá).乳腺癌綜合治療的臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（32）：3756-3757，3760.

［6］吳冠宇，羅永忠，楊婷，等.乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移83例綜合治療［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：370-372.

（責(zé)任編輯：馬力）

R737.9

A

0256-7415（2015）06-0224-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.107

2015-01-08

王巾幗（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤放療臨床運(yùn)用。