李梅，王素玲，李欣，鄭敏

1.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300 2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常性銀屑病臨床研究

李梅1，王素玲1，李欣1，鄭敏2

1.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300 2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009

目的：探討復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型銀屑病的療效。方法：將152例尋常性銀屑病患者隨機分為3組。甘草酸苷組53例口服復(fù)方甘草酸苷片，維胺脂組47例口服復(fù)維胺酯膠囊，聯(lián)合組52例口服以上兩藥，均以1月為1療程，共治療2療程，觀察比較3組患者臨床療效。結(jié)果：痊愈率、愈顯率聯(lián)合組分別為69.2%、88.5%，甘草酸苷組為39.6%、66.0%，維胺脂組為42.6%、63.8%，聯(lián)合組痊愈率、愈顯率均高于其他2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪3月，復(fù)發(fā)率聯(lián)合組為8.8%，甘草酸苷組35.0%，維胺脂組為33.3%，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于其他2組（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合維胺酯膠囊治療進展期尋常型銀屑病療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

尋常性銀屑病；復(fù)方甘草酸苷；維胺酯膠囊；聯(lián)合用藥

銀屑病是一種皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，較易反復(fù)發(fā)作。臨床上雖然有較多的治療方法，但是目前尚無一種特效的治療方法治愈此病。本研究對尋常性銀屑病患者分別給予復(fù)方甘草酸苷、維胺酯膠囊以及兩藥聯(lián)合治療，分析比較其臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均來自2007年1月—2011年12月在本院就診的尋常性銀屑病患者共152例。所有患者均有薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象等，并經(jīng)病理學確診［1］。治療前2月內(nèi)均未應(yīng)用維甲酸、甘草酸苷類藥物、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素，HIV初篩試驗和梅毒血清檢查均陰性。隨機分為3組。甘草酸苷組53例，男28例，女25例；年齡18～64歲，平均（36.8± 4.3）歲；病程2月～20年，平均7.8年；嚴重程度指數(shù)（PASI）為50.2±4.8。維胺酯組47例，男24例，女23例；年齡16～69歲，平均（38.2±5.1）歲；病程2月～24年，平均8.2年；嚴重程度指數(shù)（PASI）為52.8±4.6。聯(lián)合組52例，男24例，女28例；年齡20～61歲，平均（34.7±4.5）歲；病程3月～19年，平均7.1年；PASI為49.3±4.1。3組年齡、性別、病程、病期、皮損類型及PASI評分等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 甘草酸苷組 口服復(fù)方甘草酸苷片（利君制藥）50m g，每天3次。

2.2 維胺脂組 口服復(fù)維胺酯膠囊（重慶華邦制藥）50m g，每天3次。

2.3 聯(lián)合組 同時口服以上兩藥，用法相同。

3組均治療1月為1療程，連續(xù)使用2療程。口服維胺酯膠囊的育齡期婦女在服藥期間及服藥后半年應(yīng)嚴格避孕。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 每周進行療效觀察，治療結(jié)束時行療效評價。定期復(fù)查血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考文獻［2］擬定。療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)＜30%；有效率為痊愈率加顯效率。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組在用藥2周后紅斑鱗屑減少，3周后皮膚浸潤和瘙癢癥狀明顯減輕，1月后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，而其余兩單藥組較聯(lián)合組起效慢，癥狀減輕不明顯。痊愈率、愈顯率聯(lián)合組分別為69.2%、88.5%，甘草酸苷組為39.6%、66.0%，維胺脂組為42.6%、63.8%，聯(lián)合組痊愈率、愈顯率均高于其他2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組復(fù)發(fā)率比較 見表2。隨訪3月，復(fù)發(fā)率聯(lián)合組復(fù)為8.8%，甘草酸苷組35.0%，維胺脂組為33.3%，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于其他2組（P＜0.05）。

表2 3組復(fù)發(fā)率比較 例

4.4 不良反應(yīng) 治療過程中，維胺酯組中有4例出現(xiàn)輕度惡心，口唇干燥，另有2例出現(xiàn)血脂異常，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。聯(lián)合組中有3例出現(xiàn)輕度惡心、上腹部不適、口唇干燥，2例出現(xiàn)輕微頭暈。治療過程中定期檢查血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，均未見明顯異常。

5 討論

銀屑病是一種皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以鱗屑性紅斑為典型皮損特征。銀屑病的確切病因尚不清楚，大多數(shù)學者認為是一種與遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素有關(guān)的多基因遺傳病，它通過T淋巴細胞和其他免疫活性細胞介導從而導致角質(zhì)形成細胞分化異常，是一種自身免疫性疾?。?～4］。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學模式認為銀屑病是一類身心疾病，過度的精神緊張可以誘發(fā)或?qū)е虏∏榧又兀∏榈募又胤催^來可促使精神更加緊張，形成惡性循環(huán)［5］。

本病治療方法眾多，近年來，甘草酸類藥物用于銀屑病治療取得了較好的療效［6］。復(fù)方甘草酸苷片含甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等，其中甘草酸苷具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，而無明顯皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸苷能夠活化T淋巴細胞和自然殺傷細胞，抑制組胺等物質(zhì)的釋放，并誘導干擾素產(chǎn)生，抵制病毒增殖，具有抗炎、抗過敏、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及保肝護肝等作用［7］。維胺脂屬于第一代非芳香維A酸類衍生物，化學結(jié)構(gòu)上與全反式維A酸相似，具有與13-順維A酸和芳香類維A酸相似的作用機制，具有調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)、抗炎等作用，但也有一系列副作用，比如皮膚干燥、血脂代謝異常及影響骨骼代謝等［8］。本研究采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常性銀屑病，復(fù)方甘草酸苷片口服用藥方法更加簡單、方便，患者依從性好。聯(lián)合組較其余兩個單藥組起效更快，痊愈率和有效率均顯著高于兩單藥組。痊愈患者停止治療后隨訪3月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于兩單藥組。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療后患者不良反應(yīng)較少，癥狀較輕。這表明復(fù)方甘草酸苷與維胺酯膠囊之間具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用后治療銀屑病效果更好，不良反應(yīng)較輕，復(fù)發(fā)率低。國內(nèi)有研究使用甘草酸苷和維胺酯膠囊聯(lián)合治療尋常性銀屑病可以取得較好的，有效率可達87.6%，痊愈率為67.4%，與本研究結(jié)果較為一致［9］。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷與維胺酯膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病，效果顯著，不良反應(yīng)較輕，并且大大降低了復(fù)發(fā)率，為銀屑病的治療提供了一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

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（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0213-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.102

2014-09-15

李梅（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床與科研工作。