王慧琴，張科進(jìn)，張丹山

1.金華市婦幼保健院兒科，浙江 金華 321000；2.金華市婦幼保健院中醫(yī)科 浙江 金華 321000

新生兒病理性黃疸臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

王慧琴1，張科進(jìn)2，張丹山2

1.金華市婦幼保健院兒科，浙江 金華 321000；2.金華市婦幼保健院中醫(yī)科 浙江 金華 321000

目的：分析新生兒病理性黃疸臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，探究中醫(yī)證型的分布規(guī)律，為臨床治療本病提供指導(dǎo)。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)136例新生黃疸患兒資料進(jìn)行調(diào)查，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：早產(chǎn)患兒和足月患兒均以濕熱郁蒸證型為主；過期產(chǎn)兒的3種證型差別不大。低體重患兒中醫(yī)證型以寒濕阻滯型為主；正常體重患兒與巨大兒患兒的中醫(yī)證型主要為濕熱郁蒸型。新生兒黃疸在2天內(nèi)出現(xiàn)者，以濕熱郁蒸型為主；黃疸在2～6天內(nèi)出現(xiàn)者，主要為濕熱郁蒸型和寒濕阻滯證型；黃疸在6天以上出現(xiàn)者，主要為氣滯血瘀證?？偰懠t素值<215μmol/L的患兒，間接膽紅素升高者中醫(yī)證型主要為濕熱郁蒸型和寒濕阻滯型，直接膽紅素升高者中醫(yī)證型全部為氣滯血瘀型；總膽紅素值在215～312μmol/L的患兒主要為濕熱郁蒸型；總膽紅素值>312μmol/L時(shí)，各中醫(yī)證型差異不大。結(jié)論：新生兒病理性黃疸的中醫(yī)分型與患兒胎齡、體重、黃疸出現(xiàn)時(shí)間以及血清中膽紅素值的關(guān)系有一定規(guī)律性。

新生兒病理性黃疸；濕熱郁蒸；寒濕阻滯；氣滯血瘀

新生兒黃疸是臨床上新生兒時(shí)期最常見的疾病之一，發(fā)病原因是由于體內(nèi)膽紅素的代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致血液中膽紅素含量升高，臨床表現(xiàn)為新生兒皮膚、黏膜等呈黃色。臨床中常其分為生理性和病理性黃疸兩種。生理性黃疸因其自愈性一般不需要治療，但病理性黃疸患兒血中膽紅素含量增高明顯，如不加以治療干預(yù)，則可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，甚至威脅新生兒的生命［1］。當(dāng)今多數(shù)醫(yī)院對(duì)于黃疸的治療常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多配合中藥輔助治療，能取得較好療效。但是，經(jīng)常由于缺乏辨證而導(dǎo)致用藥不當(dāng)。所以，對(duì)新生兒病理性黃疸的臨床分型及其與中醫(yī)證型關(guān)系的探討尤為重要，可為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)［2］。本觀察通對(duì)136例患有病理性黃疸的新生兒臨床表現(xiàn)及其中醫(yī)證型進(jìn)行研究，來探討其中的相關(guān)性，以指導(dǎo)合理用藥。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年7月—2013年12月就診的資料相對(duì)完整的136例黃疸患兒作為研究對(duì)象，其中男71例，女65例；年齡從出生1 h～30天；病程1～10天，平均（7.92±0.83）天；出生時(shí)有窒息情況者25例；早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒25例；新生兒中總膽紅素值＜215μm ol/L者45例，其中40例主要為間接膽紅素升高，5例為直接膽紅素升高；215～312μm ol/L患兒88例，間接膽紅素升高者80例，直接膽紅素升高者8例；＞312μm ol/L患兒3例，并且為直接和間接膽紅素均升高。

1.2 研究方法 就診當(dāng)日，抽取患兒靜脈血5m L，送檢檢查血常規(guī)和肝功能，全部病例按照中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，指導(dǎo)患兒家屬填寫新生兒病理性黃疸回顧調(diào)查表。通過對(duì)136例新生兒病理性黃疸患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中相關(guān)辨證擬定。①濕熱郁蒸：患兒表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃并且色澤鮮明，精神疲倦，大便秘結(jié)，小便深黃，不欲吮乳，舌苔黃膩，或偶有發(fā)熱。②寒濕阻滯：患兒面目皮膚發(fā)黃，面色晦暗，精神疲倦，大便灰白，小便黃少，舌苔白膩，納少嘔吐，偶有腹脹現(xiàn)象。③氣滯血瘀：患兒面目皮膚發(fā)黃，面色晦暗顏色較深，有肚腹膨脹，青筋顯露之癥，有側(cè)肋下痞塊質(zhì)硬，舌苔暗黃，或見瘀點(diǎn)，唇色暗紅。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)證候描述的癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒年齡超過2月，合并患有其他嚴(yán)重的腦病及心肺功能不全者。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型與患兒胎齡的關(guān)系 見表1。早產(chǎn)患兒和足月患兒均以濕熱郁蒸證型為主，分別占51.6%和63.8%，且與寒濕阻滯證型、氣滯血瘀證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；過期產(chǎn)兒的3種證型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 中醫(yī)證型與患兒胎齡的關(guān)系

2.2 中醫(yī)證型與患兒體重的關(guān)系 見表2。低體重患兒中醫(yī)證型以寒濕阻滯型為主，占66.7%，與其他2型比較差異有明顯差異（P＜0.05）；正常體重患兒與巨大兒患兒的中醫(yī)證型主要為濕熱郁蒸型，分別占63.9%和50%，且與其他2型相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 中醫(yī)證型與患兒體重的關(guān)系

2.3 中醫(yī)證型與患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間的關(guān)系 見表3。新生兒黃疸在2天內(nèi)出現(xiàn)者，以濕熱郁蒸型為主，占59.0%，與其他2型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃疸在2～6天內(nèi)出現(xiàn)者主要為濕熱郁蒸型和寒濕阻滯證型，分別占50%和41.7%，與氣滯血瘀證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃疸在6天以上出現(xiàn)的患兒主要為氣滯血瘀證，占77.8%，與其他2型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 中醫(yī)證型與患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間的關(guān)系

2.4 中醫(yī)證型與患兒膽紅素值的關(guān)系 見表4?？偰懠t素值＜215μm ol/L的患兒，間接膽紅素（IBiL）升高者中醫(yī)證型主要為濕熱郁蒸型和寒濕阻滯型，分別占50%與45%，且與氣滯血瘀型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；直接膽紅素（DBiL）升高者中醫(yī)證型全部為氣滯血瘀型。膽紅素值在215～312μmol/L的患兒，DBiL升高者中醫(yī)證型主要為濕熱郁蒸型，占67.5%，與其他2型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；直接膽紅素升高患兒仍以氣滯血瘀證為主。總膽紅素值＞312μm ol/L時(shí)，各中醫(yī)證型間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 中醫(yī)證型與患兒膽紅素值的關(guān)系

3 討論

新生兒的病理性黃疸目前認(rèn)為對(duì)其治療。中西醫(yī)結(jié)合更具優(yōu)勢(shì)。本研究分析136例新生兒病理性黃疸患者臨床與中醫(yī)證型的關(guān)系，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供臨床依據(jù)。

新生兒病理性黃疸的分型可依次分為濕熱郁蒸型、寒濕阻滯型、氣滯血瘀型。結(jié)果顯示，新生兒黃疸的中醫(yī)證型與胎齡、體重、黃疸出現(xiàn)時(shí)間和血中總膽紅素值有關(guān)。早產(chǎn)患兒以寒濕阻滯證型及濕熱郁蒸證型常見，足月患兒則主要為濕熱郁蒸證型，過期產(chǎn)兒中醫(yī)證型無規(guī)律性。低出生體重患兒中醫(yī)分型主要為寒濕阻滯證，正常體重及巨大兒則主要為濕熱郁蒸證。濕熱郁蒸型和寒濕阻滯型患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間以出生后6天內(nèi)為主，氣滯血瘀型患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間則多在出生6天后。血清總膽紅素值在215μm ol/L以下并且間接膽紅素升高的患兒，主要為濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證，總膽紅素值在215-312μm ol/L之間的患兒主要為濕熱郁蒸證型，總膽紅素值＞312μmol/L患兒一般直接膽紅素和間接膽紅素均升高，且以氣滯血瘀證為主。在臨床診治中，應(yīng)該掌握正確新生兒病理性黃疸的臨床以及中醫(yī)型相關(guān)性，為患兒提供個(gè)體化、針對(duì)性的治療方法，提高病理性黃疸的治愈率。

［1］ Sato K，Hara T，Kondo T，et al.High-Dose Intravenous Gamm aglobulin Therapy for Neonatal Imm une Haem olytic Jaundice due to Blood Group Incom patibility［J］.Acta Paediatrica，2011，80（2）：163-166.

［2］Akaba K，Kimura T，SasakiA，et al.Neonatalhyperbilirubinem ia andm utation of the bilirubin uridine diphosphate-glucuronosyltransferase gene：a comm on m issense m utation am ong Japanese，Koreans and Chinese［J］.IUBMB Life，2008，46（1）：21-26.

［3］蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R722.17

A

0256-7415（2015）06-0195-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.094

2014-10-12

王慧琴（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒科學(xué)。