范暉，劉建漢

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495

舒喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松治療緩解期兒童支氣管哮喘臨床研究

范暉，劉建漢

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495

目的：探討舒喘方合沙美特羅替卡松吸入劑治療兒童支氣管哮喘緩解期的臨床療效。方法：將108例患兒隨機分為3組，中藥組36例采用舒喘方口服治療，西藥組36例采用沙美特羅替卡松吸入劑治療，中西醫(yī)治療組36例予舒喘方口服聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療。療程均為9月，以呼氣峰流速值變化來評價臨床療效，并統(tǒng)計隨訪3月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)治療組為94.4%，西藥組為83.3%，中藥組為55.6%；中西醫(yī)治療組、西藥組顯著高于中藥組（P＜0.05）；中西醫(yī)治療組與西藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。喘息復(fù)發(fā)率中西醫(yī)治療組為16.7%，西藥組為27.8%，中藥組為75.0%；中西醫(yī)治療組、西藥組均較中藥組低（P＜0.05）；中西醫(yī)治療組與西藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：舒喘方聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療兒童支氣管哮喘緩解期可提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；緩解期；舒喘方；沙美特羅替卡松吸入劑；兒童

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病之一。它是由多種細胞，包括炎性細胞、氣道結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可以導(dǎo)致易感個體氣道的高反應(yīng)性，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀［1］。近20年來，我國兒童支氣管哮喘的累積患病及發(fā)病率逐年上升，支氣管哮喘對患兒及其家庭社會有著很大的影響。因此，實現(xiàn)哮喘的臨床控制是一項艱巨而又重要的任務(wù)。本次研究探討舒喘方合沙美特羅替卡松吸入劑治療兒童支氣管哮喘緩解期的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒童支氣管哮喘防治之常規(guī)（試行）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。支氣管哮喘緩解期指患兒臨床癥狀及體征消失，F(xiàn)EV1或呼氣峰流量值（PEF）≥80%預(yù)計值，并持續(xù)4周以上［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘緩解期，愿參加試驗的6～14歲患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①氣管支氣管異物、支氣管內(nèi)膜及周圍淋巴結(jié)結(jié)核、氣管支氣管肺發(fā)育不良等病因；②合并全身性疾病，如心力衰竭、肝炎、腎病綜合征及內(nèi)分泌疾病等患兒；③不能耐受沙美特羅替卡松吸入劑（如震顫、主觀性心悸、頭痛、皮膚過敏等）；④年齡在6歲以下或14歲以上的患者。

1.4 一般資料 觀察病例均來自2010年1月—2014年4月在本院確診為支氣管哮喘緩解期患兒共108例，并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)?；純耗?6例，女52例；年齡6～14歲。隨機分為中藥組、西藥組各中西醫(yī)治療組各36例。3組患兒年齡、性別、家族遺傳史、過敏史、病程及病情嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 中藥組 口服舒喘方。處方：炙黃芪、白術(shù)、茯苓、毛冬青各10 g，防風(fēng)、五味子、陳皮、法半夏、紫蘇子、地龍各8 g，炙甘草3 g。每天1劑，水煎，分早晚服。

2.2 西醫(yī)組 予沙美特羅替卡松氣霧劑（商品名舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）進行治療，每次1撳，早晚各1次。

2.3 中西醫(yī)治療組 采用中藥舒喘方（同中藥組）聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑（同西藥組）治療。

3組均以3月為1療程，共治療3療程，并隨訪6月。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 測定治療前、后患兒PEF的變化，以評價臨床療效，并統(tǒng)計3組患兒復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：PEF增加30%以上；有效：PEF增加10%～30%；無效：PEF變化小于10%。

4.2 3組患兒PEF療效比較 見表1?？傆行手形麽t(yī)治療組為94.4%，西藥組為83.3%，中藥組為55.6%。中西醫(yī)治療組、西藥組與中藥組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)治療組總有效率高于西藥組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組患兒PEF療效比較 例（%）

4.3 3組患兒喘息復(fù)發(fā)率比較 見表2。隨訪半年，喘息復(fù)發(fā)率中西醫(yī)治療組為16.7%，西藥組為27.8%，中藥組為75.0%。中西醫(yī)治療組最低，西藥組次之，與中藥組比較，差異圴有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)治療組與西藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組患兒喘息復(fù)發(fā)率比較

5 討論

小兒哮喘緩解期，主要涉及臟腑為肺脾腎三臟、小兒肺臟嬌嫩，脾臟健運不足，腎臟虛弱、人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司，若三臟功能失調(diào)，則水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，成為哮喘的宿根［4］。所以哮喘緩解期治療多從肺脾腎著手，健脾益肺補腎納氣，兼顧化痰祛痰［5］。

舒喘方以補肺健脾為法，其組方特點一是肺脾同治，二是補虛不忘祛邪。方中包含玉屏風(fēng)散及二陳湯。玉屏風(fēng)散（炙黃芪、白術(shù)及防風(fēng)）益氣固表，增強免疫力；二陳湯（茯苓、法半夏、陳皮及炙甘草）健脾化痰去濕。方中炙黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草培土生金、健脾胃益肺氣，杜絕生痰之源；茯苓、法半夏、陳皮健脾燥濕祛痰；紫蘇子、五味子納氣平喘，使肺氣通暢，以利氣機升降；防風(fēng)、地龍祛風(fēng)邪止痙攣；毛冬青一可清金瀉肺，二可祛瘀通脈，三可化痰止咳，對內(nèi)蘊痰熱、氣血瘀阻甚為適用，并無苦寒之弊。本方具有補益肺脾、益氣扶正、祛風(fēng)止喘的功效，具有扶正而不助邪、驅(qū)邪而不傷正的特點，切合哮喘患兒緩解期的病機。

本觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組總有效率達94.4%，復(fù)發(fā)率為16.7%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘緩解期，可提高臨床療效，減少喘息復(fù)發(fā)次數(shù)，發(fā)揮了中西醫(yī)互補之優(yōu)勢，療效滿意。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治之常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：123-125.

［4］張文江，苗青，樊長征，等.辨證治療支氣管哮喘緩解期（肺脾氣虛、肺腎兩虛證）臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，1（1）：14-16.

［5］羅志泉.補中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘緩解期的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：7497-7498.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Observation o f Shuchuan Fo rm u la Com bined w ith Salm etero l Xinafoate and Flu ticasone Prop ionate Pow der in the Treatm en t o f Child ren w ith Bronchial Asthm a at Rem ission Stage

FAN Hui，LIU Jianhan

Objective：To discuss the clinicaleffect of oraluse of Shuchuan Form ula com bined w ith inhalation of Salm eterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Pow der in the treatm ent of children w ith bronchial asthma at rem ission stage.Methods：One hundred and eight children w ith pediatric bronchial asthm a at rem ission stage w ere divided random ly into three groups，36 in each group.Chinese m edicine（CM）group w ere given Shuchuan Form ula orally，and w estern m edicine（WM）group w ere given inhalation of Salm eterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Pow der，the Integrated Chinese and w estern m edicine（ICW）group w ere given oral use of Shuchuan Form ula com bined w ith inhalation of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Pow der.The course of treatm ent lasted 9 m onths and follow-up covered 6 m onths in the three groups.The changes of peak expiratory flow（PEF）w as used to evaluate the clinical effect.And the recurrence rate w as also observed. Results：The total effective rate w as 55.6%in CM group，83.3%in WM group，and 94.4%in ICW group，the difference betw een CM group and the other groups being significant（P＜0.05）.The recurrence rate of w heezing w as 16.7%in ICW group and w as 27.8%in the WM group，being significantly less than that of 75.0%in CM group（P＜0.05）.Conclusion： Shuchuan Form ula combined w ith Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Pow der suggests satisfactory clinicalefficacy and less recurrence in children w ith bronchialasthm a，show ing good prospects in w ide clinicalapplication.

Bronchial Asthm a；Rem ission stage；Shuchuan Form ula； Inhalation of Salm eterol Xinafoate and Fluticasone Propionate pow der；Children

R562.2+5

A

0256-7415（2015）05-0193-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.093

2015-03-28

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20122192）

范暉（1974-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸道疾病。