張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

清熱化濕湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效觀(guān)察

張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

目的：觀(guān)察清熱化濕湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，2組患者均采用抗生素作為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用黃藤素分散片；治療組加用清熱化濕湯，療程均為12周。觀(guān)察治療前后2組患者濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分，并采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果：總有效率治療組為94.0%，對(duì)照組為72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后第4、8、12周，2組濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分均逐漸下降（P＜0.01）；且治療后第4、8、12周治療組濕熱瘀結(jié)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后2組WHOQOL-BREF量表各因子評(píng)分及總分均較治療前升高（P＜0.01），且治療組升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：清熱化濕湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效顯著，能有效改善臨床癥狀，提患者高生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱化濕湯；濕熱瘀結(jié)證；生活質(zhì)量

慢性盆腔炎是婦科臨床中的常見(jiàn)疾病，在育齡期的婦女發(fā)病率更高，主要是因?yàn)閮?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織發(fā)生了慢性的炎癥所致，可累及輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢等附件，炎癥范圍有可能累積某一個(gè)組織，但以累及多個(gè)組織最為常見(jiàn)，嚴(yán)重的患者甚至遍布整個(gè)盆腔組織。由于長(zhǎng)期受炎性因素的刺激，以及炎癥滲出性增生的增加，可以導(dǎo)致盆底組織的增厚，器官與周?chē)M織的粘連，還可以導(dǎo)致循環(huán)障礙，局部充血水腫，瘀血產(chǎn)生。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［1］。筆者臨床中以抗生素作為基礎(chǔ)治療，聯(lián)合自擬方清熱化濕湯治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，療效滿(mǎn)意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)和濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性盆腔炎及濕熱瘀結(jié)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～50歲的已婚或有性生活史的患者；③沒(méi)有相關(guān)藥物過(guò)敏；④近1月沒(méi)使用同類(lèi)藥物治療者；⑤取得患者知情同意，用藥依從性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并婦科腫瘤等嚴(yán)重婦科疾病；②妊娠哺乳期婦女；③合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；④同時(shí)服用治療其他疾病的中藥，難以判斷療效者。

1.4 一般資料 選取本院婦科2013年1月—2014年10月的門(mén)診患者，經(jīng)臨床確診為慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證者共100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組的年齡26～46歲，平均（34.72±6.56）歲，病程為5～45月，平均（10.65±8.23）月。對(duì)照組年齡 23～44歲，平均（32.46± 8.98）歲；病程為5～47月，平均（11.36±9.48）月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 予鹽酸氧氟沙星（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.2m g靜脈滴注，每天2次；替硝唑注射液（山東鳳凰制藥股份有限公司）0.8 g靜脈滴注，每天1次。療程14天。

2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用黃藤素分散片（湖南方盛制藥），每次4片，每天3次，連續(xù)服用12周。

2.3 治療組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用清熱化濕湯。處方：茯苓、黨參、敗醬草、蒲公英、郁金各15 g，桃仁、川楝子、三棱各9 g，赤芍、丹參、莪術(shù)各10 g，白術(shù)12 g，薏苡仁20 g。每天1劑，水煎，取汁200m L，分2次飯后服，連續(xù)治療12周。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①治療前及治療后第4、8、12周進(jìn)行證候評(píng)分，濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分［2］：主癥輕、中、重分別為2、4、6分，次癥輕、中、重分別為1、2、3分；②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量［4］，WHOQOL-BREF包含27個(gè)問(wèn)題，總分119分，分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料分類(lèi)變量服從正態(tài)分布，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀消失，無(wú)壓痛，盆腔無(wú)腫塊；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，B超檢查子宮附件無(wú)異常，彩超檢查無(wú)腫塊；有效：癥狀基本改善，彩超示腫塊縮??；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，彩超示腫塊仍然存在。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為94.0%，對(duì)照組為72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后第4、8、12周濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后第4、8、12周，2組濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分均逐漸下降（P＜0.01）；且治療后第4、8、12周治療組濕熱瘀結(jié)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組治療后第4、8、12周濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分比較±s）分

表2 2組治療后第4、8、12周濕熱瘀結(jié)證候評(píng)分比較±s）分

與同組前一時(shí)點(diǎn)比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 50 50治療前23.54±4.43 25.62±4.36治療4周17.34±4.78①②20.63±4.16①治療8周12.64±3.56①②16.44±3.34①治療12周6.43±2.45①②10.54±2.73①

4.4 2組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后2組WHOQOL-BREF量表各因子評(píng)分及總分均較治療前升高（P＜0.01），且治療組升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.01）。

表3 2組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較±s）分

表3 2組治療前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別n治療組50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后健康狀況評(píng)分10.83±3.45 23.94±4.57①②10.54±3.25 18.75±4.43①日常生活評(píng)分21.27±4.48 33.78±4.54①②20.75±4.65 29.36±4.56①生存質(zhì)量評(píng)分9.75±3.47 14.57±3.46①②9.65±3.25 12.15±3.56①自我感覺(jué)評(píng)分18.21±4.29 33.42±5.26①②17.56±4.13 28.45±5.54①總分59.8±6.56 102.3±8.42①②60.1±6.45 89.7±8.24①

5 討論

慢性盆腔炎癥是婦科的常見(jiàn)疾病，主要是由于生殖器炎癥及盆腔周?chē)M織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱(chēng)。該病往往遷延日久、不易痊愈、反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)低熱，下腹部不適，坐立不安、容易疲倦、煩躁等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間不治療會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等癥狀群，如失眠、健忘、精神不振、煩躁、心悸、周身不適并發(fā)癥。盆腔的粘連水腫和充血可以引起經(jīng)、帶、產(chǎn)的異常及相關(guān)疾病。長(zhǎng)期疾病纏身會(huì)導(dǎo)致下腹部墜脹不適、慢性疼痛和腰骶雙下肢的酸脹痛；盆腔瘀血還可導(dǎo)致月經(jīng)量的增多或減少，月經(jīng)前后不定期，月經(jīng)失調(diào)等癥狀，甚者可引起慢性輸卵管炎、輸卵管堵塞可以導(dǎo)致不孕、宮外孕［5］。

中醫(yī)學(xué)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)本病有較為系統(tǒng)和全面的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于腹痛、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、帶下病等范疇。有學(xué)者認(rèn)為，本病多由于濕熱邪毒的乘虛入侵，與氣血互結(jié)，聚集胞宮，導(dǎo)致胞脈瘀阻，或者由于氣機(jī)瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，肝經(jīng)的積郁，兩脅脹痛，不通則痛，氣滯血瘀，久而久之內(nèi)結(jié)成癥瘕積聚［6］。從病理演變來(lái)看，本病以脾腎虧虛為本，痰濕瘀滯為標(biāo)，或由于濕熱未清，郁而化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，或者由于濕從寒化，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以濕熱的表現(xiàn)為多，也可以表現(xiàn)為寒熱互見(jiàn)［7］。

筆者在抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用清熱化濕湯治療。方中赤芍清熱涼血以祛瘀止痛；丹參活血化瘀、涼血消腫；茯苓健脾化濕；黨參補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)血生津；白術(shù)燥濕健脾益胃；郁金、川楝子行氣消痞；桃仁、三棱、莪術(shù)活血消腫化瘀血；敗醬草、蒲公英、薏苡仁清熱解毒，排膿破瘀。諸藥合用，具有活血化瘀、通經(jīng)消痞、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫定痛之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為，清熱化濕湯中的三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參等內(nèi)含的小分子物質(zhì)具有殺菌作用，具有廣譜抗菌的功效；郁金、川楝子還有解除子宮痙攣、抑制子宮充血、調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期以及月經(jīng)量的作用［8～9］。諸藥合用，具有消炎抗菌，改善微循環(huán)，提高免疫功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。

本研究表明，清熱化濕湯可明顯改善慢性盆腔炎患者的癥狀，經(jīng)清熱化濕湯治療后患者的下腹部墜脹疼痛和腰骶部酸痛、困倦乏力等神經(jīng)官能癥狀均得到緩解，明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后患者生存質(zhì)量評(píng)分治療組高于對(duì)照組，提示清熱化濕湯內(nèi)服在提高患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］張麗梅.薏苡附子敗醬散加減治療慢性盆腔炎52例療效觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（1），47-48.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

A

0256-7415（2015）06-0176-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.085

2014-11-09

張黎（1975-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。