黃劍英，李曉萍

1.杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311251；2.杭州市蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311202

左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療腎陰虛型更年期綜合征臨床觀察

黃劍英1，李曉萍2

1.杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311251；2.杭州市蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311202

目的：觀察左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療腎陰虛型更年期綜合征的臨床療效。方法：將220例患者隨機(jī)分為2組各110例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左歸飲合二至丸加減治療，2組均連續(xù)治療4周，比較2組療效、治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分及激素水平變化。結(jié)果：總有效率觀察組為96.36%，對(duì)照組為78.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組癥狀改良Kupperman評(píng)分治療后較治療前降低（P＜0.05）；觀察組癥狀改良Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療腎陰虛型更年期綜合征療效確切，有效改善患者癥狀，改善激素水平。

更年期綜合征；腎陰虛型；左歸飲；二至丸；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著社會(huì)人口老齡化、社會(huì)壓力增大、生活節(jié)奏的加快，更年期綜合征婦女癥狀也較為顯著，以40～55歲多見［1］。更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素下降致使的一系列生殖系統(tǒng)萎縮、植物神經(jīng)功能紊亂等精神與軀體的表現(xiàn)［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療更年期綜合征取得確切臨床療效［3］。筆者采用左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療腎陰虛型更年期綜合征，取得確切的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2008年10月—2010年10月腎陰虛型中年婦女更年期綜合征患者220例，年齡40～55歲，平均（47.59±5.13）歲；病程4月～4年，平均（1.59±1.07）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各110例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬腎陰虛型，癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)推遲、量少、稀發(fā)，耳鳴頭暈，五心煩熱，頭面部陣發(fā)性煩熱汗出，失眠多夢(mèng)，便結(jié)溺黃，易煩怒，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療，包括：谷維素（上海青平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020659）10m g，每天3次；維生素B6（常州亞邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32031342）10m g，每天3次；維生素E（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021865）50m g，每天3次；鈣爾奇D，每天1粒；倍美力（結(jié)合雌激素片，新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20090172），予患者月經(jīng)第7天開始服藥，每天1次，每次1粒，連續(xù)服用3周后，加服黃體酮（浙江仙居仙明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055587）4m g，每天2次，服用1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左歸飲合二至丸加減，處方：熟地黃15 g，山茱萸、枸杞子、旱蓮草、肉蓯蓉、制何首烏、女貞子各20 g，珍珠母、茯苓、山藥各30 g，淫羊藿10 g，甘草6 g。水煎服，每天1劑。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療前后中醫(yī)癥狀改良Kupperm an評(píng)分包括耳鳴頭暈、五心煩熱、失眠多夢(mèng)、易煩怒、腰膝酸軟癥狀。癥狀程度分為0～3分，其中0分表示患者無癥狀；1分表示患者偶有癥狀；2分表示患者癥狀持續(xù)；3分表示患者癥狀明顯影響生活。比較2組治療前后血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）含量變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示；采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查恢復(fù)正常，并且臨床癥狀完全消失；顯效：治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，并且臨床癥狀明顯改善；有效：治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，并且臨床癥狀有所改善；無效：治療后臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與治療前比較無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為96.36%，對(duì)照組為78.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分比較 見表2。2組癥狀改良Kupperm an評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組癥狀改良Kupperm an評(píng)分治療后較治療前降低（P＜0.05）；觀察組癥狀改良Kupperm an評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分比較±s）分

表2 2組治療前后癥狀改良Kupperman評(píng)分比較±s）分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組（n=110）對(duì)照組（n=110）時(shí)間治療前治療后治療前治療后耳鳴頭暈2.58±0.35 0.93±0.12①②2.61±0.36 1.42±0.15①五心煩熱2.47±0.38 0.82±0.14①②2.54±0.43 1.29±0.17①失眠多夢(mèng)2.54±0.43 0.85±0.11①②2.58±0.40 1.38±0.16①易煩怒2.69±0.31 1.02±0.12①②2.67±0.35 1.58±0.20①腰膝酸軟2.38±0.37 0.79±0.18①②2.41±0.39 1.34±0.19①

4.4 2組治療前后血清LH、FSH、E2含量比較 見表3。治療前，2組血清LH、FSH、E2含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清LH、FSH含量較治療前降低，E2含量較治療前增加（P＜0.05）。觀察組血清LH、FSH含量低于對(duì)照組，E2含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血清LH、FSH、E2含量比較（n=110，x±s）

5 討論

更年期婦女由于體內(nèi)性激素分泌水平以及活性的改變，從而發(fā)生心理、精神、軀體等各方面變化。臨床表現(xiàn)為心悸失眠、潮熱汗出、煩躁易怒、月經(jīng)紊亂、眩暈耳鳴、情志不寧等癥狀［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是由于雌激素分泌減少、卵巢功能衰退引起，故應(yīng)以補(bǔ)充激素為主，糾正由于激素低下致使的多種代謝紊亂，改善癥狀。但采用西藥治療遠(yuǎn)期療效不理想，并且停藥后容易復(fù)發(fā)［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中年婦女更年期綜合征主要是由于腎氣漸衰，沖任虛少，天癸漸絕，陰陽失衡引起。本病以腎虛為本，辨證首分腎陰虛或腎陽虛［8］。本研究納入患者屬腎陰虛型，采用左歸飲合二至丸加減治療，方中熟地黃具有滋腎填津功效；山茱萸具有養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗功效；山藥具有補(bǔ)脾益陰、滋腎固精功效；茯苓具有利水滲濕功效；枸杞子具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目功效；甘草具有調(diào)和主諸藥功效；旱蓮草具有補(bǔ)肝腎陰功效；女貞子具有益肝腎、強(qiáng)腰膝、明耳目功效；珍珠母具有平肝潛陽、定驚功效；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎益精血功效；淫羊藿具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕功效；制何首烏具有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血功效。全方共用，可滋腎養(yǎng)肝、調(diào)和陰陽。

研究結(jié)果顯示，采用左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療其療效高于采用西藥治療，且左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療患者癥狀改良Kupperm an評(píng)分降低，患者血清LH、FSH含量降低、E2含量增加。左歸飲合二至丸加減聯(lián)合西藥治療腎陰虛型中年婦女更年期綜合征療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高繪明，周穎清.女性更年期綜合征與知覺壓力、應(yīng)對(duì)方式和家庭功能的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1070-1073.

［2］關(guān)素珍，蔣赟.坤泰膠囊對(duì)更年期綜合征患者性激素及血脂的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（20）：218-221.

［3］尹金磊，趙長普，關(guān)素珍，等.補(bǔ)腎調(diào)脾方對(duì)女性更年期綜合征糖脂代謝的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：282-286.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］楊泉林，孟朋民，丁文會(huì)，等.小劑量利維愛治療婦女更年期綜合征臨床效果與安全性觀察及評(píng)價(jià)［J］.中國婦幼保健，2013，28（21）：3513-3514.

［7］曹術(shù)紅，劉輝，吳淑芳，等.中醫(yī)藥治療婦女更年期綜合征50例臨床體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：24.

［8］劉瑩，謝寧.中西醫(yī)結(jié)合治療婦女更年期綜合征62例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：164-165.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.75

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0256-7415（2015）06-0162-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.078

2015-01-23

黃劍英（1965-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。