孟建芳，孫麗珍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

和胃固沖方聯(lián)合穴位貼敷辨治脾胃虛弱型妊娠劇吐臨床觀察

孟建芳，孫麗珍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察和胃固沖方聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐患者的臨床療效。方法：選擇92例脾胃虛弱型妊娠劇吐患者，隨機分為對照組和觀察組各46例。2組患者均給予輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組給予穴位貼敷治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予和胃固沖方治療，連續(xù)治療1周。觀察2組患者臨床癥狀及證候積分的改善情況，比較臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為91.3%，對照組總有效率為71.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組的惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐、嘔吐清水等臨床癥狀緩解明顯，證候積分均較治療前有所下降（P＜0.05），觀察組證候積分改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：和胃固沖方聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型妊娠劇吐能有效改善患者的臨床癥狀，療效確切。

妊娠劇吐；脾胃虛弱型；和胃固沖方；穴位貼敷

劇吐是臨床常見的妊娠癥狀，多于妊娠4～7周時癥狀明顯，患者多見惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚則脫水導(dǎo)致機體電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等，嚴(yán)重影響母體和胎兒的健康。有研究統(tǒng)計顯示，臨床0.3%～2%的孕婦患有妊娠劇吐［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予大量靜脈輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，該法只能在一定程度上起到支持作用，并不能較快改善癥狀［2］。筆者臨床非常重視中醫(yī)藥對妊娠病的論治，本次研究以和胃固沖方聯(lián)合穴位貼敷對脾胃虛弱型妊娠劇吐患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年5月—2014年8月于本院就診的92例脾胃虛弱型妊娠劇吐患者，均簽署知情同意書，經(jīng)B超等產(chǎn)科檢查確診，尿液檢查酮體為（+）～（+++）。排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及宮外孕。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］?；颊叨嘁娪谠性缙诔霈F(xiàn)劇烈惡心嘔吐，不能進(jìn)食或食入即吐，甚則嘔血及膽汁，甚者出現(xiàn)黃疸，伴有納呆、口淡、嘔吐清水，神疲乏力，舌淡、苔白潤，脈滑緩無力，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證。排除：依從性差的患者；期間服用其他藥物治療的患者；合并有心、肝、肺、腎等器質(zhì)性病變的患者；有明顯先兆流產(chǎn)跡象的患者；過敏體質(zhì)或?qū)N敷過敏的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，年齡23～38歲，平均（25.4±3.2）歲；病程4～10天，平均（6.5±1.2）天；輕度者27例，中度者10例，重度者9例。觀察組46例，年齡24～37歲，平均（26.3±2.5）歲；病程5～12天，平均（7.3± 1.5）天；輕度者25例，中度者13例，重度者8例。2組年齡、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組患者具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予穴位貼敷治療。處方：炒黨參15 g，茯苓12 g，炒白術(shù)、焦山楂、炒稻芽各10 g，木香8 g，陳皮、姜半夏各6 g，吳茱萸、甘草各4 g，大棗3個，蜂蜜適量。將上述藥物研成粉末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，取適量涂于神闕、足三里，用紗布蓋住，膠布固定，每天1次，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予和胃固沖方內(nèi)服治療，方藥組成如下：茯苓、炒白芍各30 g，太子參、炒白術(shù)、紫蘇梗、淡竹茹、姜半夏、蘆根、炒續(xù)斷各15 g，砂仁（后下）、炒稻芽各10 g，陳皮8 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎去渣取汁250～300m L，連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的證候評分改善情況，主要觀察惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐、嘔吐清水等臨床癥狀改善情況，對癥狀依據(jù)輕重程度給予0～3分的評價，0分，癥狀消失；1分，癥狀較輕，對工作和生活影響不大；2分，癥狀較重，影響工作和生活；3分，癥狀嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。痊愈：惡心嘔吐停止，能正常進(jìn)食，各種癥狀消失，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，各項檢查均恢復(fù)正常。顯效：惡心嘔吐停止或偶見，納食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體檢查陰性或減少2個以上“+”。有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項檢查有所改善。無效：癥狀無改善，尿酮體檢驗持續(xù)陽性。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為91.3%，對照組總有效率為71.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.845，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后主要證候積分變化比較 見表2。治療后，2組的惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐、嘔吐清水等臨床癥狀緩解明顯，證候積分均較治療前有所下降（P＜0.05），觀察組證候積分改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后主要證候積分變化比較±s） 分

表2 2組治療前后主要證候積分變化比較±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別n觀察組46對照組46時間治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.62±0.27 0.74±0.21①②2.58±0.25 1.34±0.23①頭暈厭食2.35±0.46 0.85±0.23①②2.30±0.43 1.26±0.25①食入即吐2.11±0.57 0.92±0.36①②2.13±0.42 1.45±0.32①嘔吐清水2.03±0.38 0.66±0.19①②2.05±0.31 1.12±0.20①

5 討論

妊娠劇吐，屬于中醫(yī)學(xué)妊娠惡阻范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與患者血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升緊密相關(guān)，多以輸液、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主，療效欠佳。筆者臨床擅長以中醫(yī)藥論治此病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沖氣上逆、胃失和降是妊娠劇吐發(fā)病的主要機制。孕后機體血聚于下以養(yǎng)胎，沖脈之血不足，而沖脈之氣盛，沖氣上逆，循經(jīng)犯胃，胃失和降發(fā)為惡心嘔吐。故治之宜健脾和胃、固沖止嘔。本次研究筆者針對脾胃虛弱型患者自擬和胃固沖方聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療。和胃固沖方中太子參益氣養(yǎng)血、補益脾肺；炒白術(shù)健脾益氣、安胎固沖；茯苓健脾利濕；紫蘇梗行氣寬中、安胎健脾；砂仁、陳皮調(diào)中理氣；淡竹茹降逆止嘔；姜半夏燥濕祛痰、和胃降逆；蘆根清熱生津、除煩止嘔；白芍養(yǎng)血柔肝；炒續(xù)斷益腎填精、養(yǎng)胎固沖；炒稻芽健脾開胃，消食和中；炙甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，共奏和胃降逆、固沖止嘔之效。另外，穴位貼敷作為中醫(yī)外治法，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將健脾和胃、降逆止嘔的藥物研成細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成糊狀直接貼敷神闕、足三里。神闕穴位于臍正中，屬于任脈的穴位，貼敷之有溫補元陽、健運脾胃、復(fù)蘇固脫之效；足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，貼敷之功可燥化脾濕，生發(fā)胃氣?？傊N敷二穴可通過皮膚、黏膜及腧穴等部位的直接吸收而起效，功可健脾益氣、收降濁氣，是中醫(yī)治療疾病常用的一種無創(chuàng)療法，具有作用直接、操作簡單、副作用少等優(yōu)點［4～5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），惡心嘔吐、頭暈厭食、食入即吐、嘔吐清水的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可以得出，和胃固沖方具有和胃降逆、固沖止嘔的功效，組方嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機，臨床聯(lián)合穴位貼敷一內(nèi)一外之法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐能有效改善患者的臨床癥狀，療效確切，是中醫(yī)內(nèi)外治法合用論治妊娠病的有效方案，值得臨床推廣運用。

［1］Niebyl JR.Clinical practice：nausea and vom iting in pregnancy［J］.N Engl JMed，2010，363（16）：1544-1550.

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［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.1997：14-16.

［4］馬俊杰，張以來.關(guān)于中醫(yī)穴位外治現(xiàn)代研究的思考［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（5）：1010-1011.

［5］劉俊華.中藥及穴位貼敷配合西藥治療妊娠惡阻60例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（11）：48-49.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）06-0148-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.071

2015-01-26

孟建芳（1962-），女，主管護(hù)師，主要從事圍產(chǎn)保健門診工作。