余琴，何鍵 指導(dǎo)：劉立華

重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000

養(yǎng)血治痹湯治療膝痹病41例療效觀察

余琴，何鍵 指導(dǎo)：劉立華

重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000

目的：觀察養(yǎng)血治痹湯治療膝痹病的臨床療效。方法：將77例患者隨機(jī)分為2組，治療組41例采用養(yǎng)血治痹湯口服、熏洗治療；對(duì)照組36例口服布洛芬緩釋片治療。結(jié)果：總有效率治療組為90.24%，對(duì)照組為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血治痹湯治療膝痹病療效顯著。

膝痹病；養(yǎng)血治痹湯；內(nèi)服；熏洗

重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院劉立華主任醫(yī)師系重慶市名老中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科40余年，中醫(yī)功底深厚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精細(xì)，尤其擅用經(jīng)方治療疑難雜癥。筆者跟師劉老，應(yīng)用劉老自擬養(yǎng)血治痹湯治療膝痹病77例，多獲良效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2012年10月—2014年10年在本院門(mén)診診治的患者共77例。其中男42例，女35例；年齡28～78歲，平均51.2歲；病程2周～20年。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)（單側(cè)或雙側(cè)）疼痛、麻木、酸脹，關(guān)節(jié)僵硬，重者活動(dòng)障礙，影響行走。其中急性起病12例，慢性起病65例。X線符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者隨機(jī)分為治療組41例，對(duì)照組36例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予布洛芬緩釋片（雅柏藥業(yè)中國(guó)有限公司）治療，每次0.3 g，每天2次，早晚分服。

2.2 治療組 采用養(yǎng)血治痹湯口服、熏洗治療。處方：當(dāng)歸30 g，桂枝、白芍、牛膝、大棗、威靈仙、郁金、茯苓各15 g，細(xì)辛5 g，通草、僵蠶、炙甘草各10 g。加減：老年體弱、肝腎不足者加續(xù)斷、枸杞子、寄生、杜仲；下肢麻木痛甚加桑寄生、絡(luò)石藤；膝關(guān)節(jié)沉重麻木者加杜仲、薏苡仁；關(guān)節(jié)紅腫有灼熱感者，桂枝、細(xì)辛減量，加黃柏、知母；瘀血甚者加川芎、三七、乳香、沒(méi)藥；疼痛難忍者加蜈蚣、全蝎。每天1劑，水煎，前2煎各取汁150m L分2次服；第3煎煎液熏洗患處，每天1次，每次20m in。

3周為1療程，共治療1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］和《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［1］擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥90%，X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70%≤積分減少＜90%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30%≤積分減少＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，X線無(wú)改變。

3.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組為90.24%，對(duì)照組為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4 討論

膝痹病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)（單側(cè)或雙側(cè)）疼痛、麻木、酸脹，關(guān)節(jié)僵硬，重者活動(dòng)障礙，影響行走，以老年人多見(jiàn)。本病多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。劉老認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體、閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、麻木、僵硬等不適。再加上老年人肝腎不足、氣血虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，而發(fā)膝部痹病。養(yǎng)血治痹湯由當(dāng)歸四逆湯化裁加減而成。當(dāng)歸四逆湯出自漢代張仲景的《傷寒論》。成無(wú)己《注解傷寒論》認(rèn)為：“手足厥寒者，陽(yáng)氣外虛，不溫四末，脈細(xì)欲絕者，陰虛內(nèi)弱，脈行不利，與當(dāng)歸四逆湯復(fù)陽(yáng)生陰也。”養(yǎng)血治痹湯即在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上加威靈仙、郁金、僵蠶、茯苓、牛膝而成。此方取桂枝湯為君并重用當(dāng)歸，養(yǎng)血和營(yíng)，溫經(jīng)通脈；牛膝性善下行，補(bǔ)肝腎、通血脈、利關(guān)節(jié)；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟，散寒止痛；通草其性極通，善開(kāi)關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也。威靈仙性善走，能通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止痛作用較強(qiáng)。郁金活血止痛，行氣解郁。僵蠶味辛行散，祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。茯苓益氣健脾，利濕。諸藥內(nèi)服并熏洗，共奏養(yǎng)血溫經(jīng)散寒、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、通絡(luò)止痛之功，顯著改善膝痹病的臨床癥狀。觀察結(jié)果表明，養(yǎng)血治痹湯治療膝痹病療效顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：130-142.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1676.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：352-353.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R255.6

A

0256-7415（2015）06-0142-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.068

2014-10-13

余琴（1973-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。