李書林，李朝輝，邵汝升

1.滄州市中醫(yī)院，河北 滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001

當(dāng)歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成100例療效觀察

李書林1，李朝輝1，邵汝升2

1.滄州市中醫(yī)院，河北 滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001

目的：觀察當(dāng)歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：將200例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例予常規(guī)西藥治療，治療組100例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散加味治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治愈率、愈顯率治療組分別為57.0%、89.0%，對(duì)照組分別為30.0%、63.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成，療效顯著。

下肢深靜脈血栓；瘀濕阻滯；當(dāng)歸芍藥散

下肢深靜脈血栓形成是周圍血管疾病中的常見病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其多由氣血瘀滯所致。如唐代孫思邈著《備急千金要方》載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱。”本病病情較為頑固，治療頗棘手，目前尚無特效藥。當(dāng)歸芍藥散是《金匱要略》中所載方劑，筆者臨床中運(yùn)用該方加味治療瘀濕阻滯型下肢靜脈血栓形成，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血管外科學(xué)》［1］中下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肢體廣泛性腫脹；②肢體輕度脹痛、沉重；③肢體淺靜脈曲張和皮膚微血管擴(kuò)張；④不發(fā)熱；⑤舌苔白膩，舌質(zhì)紅降或有瘀班斑。中醫(yī)證候診斷屬瘀濕阻滯型［2］。

1.2 一般資料 觀察病例均為2012年10月—2013年10月本院門診和住院患者共200例，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男74例，女26例；年齡35～65歲，平均48歲；病程1月～15年，平均3.5年。對(duì)照組100例，男65例，女35例；年齡34～70歲，平均51歲；病程1月～20年，平均3.8年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 以常規(guī)西藥治療，抗炎、溶栓、降黏、抗凝藥物治療，抬高肢體15°，適當(dāng)足部背屈運(yùn)動(dòng)。口服華法林片，每次2.5m g，每天1次；腸溶阿司匹林，每次100m g，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸芍藥散加味治療。當(dāng)歸、川芎、紫蘇葉、防己各10 g，赤芍、黃芪各30 g，澤瀉、白術(shù)、茯苓各12 g，木瓜15 g。每天1劑，水煎服，分早晚2次服。

2組均以12天為1療程，連續(xù)治療1～4療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《關(guān)于深靜脈血栓形成的中醫(yī)療效評(píng)定方法》［3］結(jié)合臨床癥狀的改善情況評(píng)定。臨床痊愈：臨床主要癥狀消失，同一平面周徑比健康一側(cè)大2 cm以內(nèi)，脹痛消失，膚溫、膚色如常，潰瘍愈合；顯效：臨床癥狀顯著減輕同一平面周徑比健康一側(cè)大2～3 cm，活動(dòng)后輕微脹痛，膚溫如常，潰瘍愈合；有效：同一平面周徑比健康一側(cè)大3～4 cm；無效：主要癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率、愈顯率治療組分別為57.0%、89.0%，對(duì)照組分別為30.0%、63.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓形成常見肢體廣泛性腫脹、輕度脹痛、沉重，并見舌苔白膩、舌質(zhì)紅降或有瘀斑等，且病勢(shì)纏綿，難以速愈。中醫(yī)辨證其多屬肢體瘀血、血脈阻塞、瘀濕阻滯之證。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》婦人篇，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成，具有活血化瘀、祛痰化濁、健脾祛濕之功效。筆者遵循“謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治”原則，予當(dāng)歸芍藥散加味治療。方中重用芍藥，取其清熱涼血，活血散瘀，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)有抑菌、鎮(zhèn)靜、止痛作用；當(dāng)歸、川芎活血散瘀；茯苓、白術(shù)、澤瀉運(yùn)脾勝濕行氣；結(jié)合臨床隨癥加減，既能疏通瘀滯之血，又散濕濁熱毒之邪，故而取得滿意療效。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療下肢深靜脈血栓形成的方法較多，采用溶栓、抗凝，甚至外科手術(shù)取栓等，但是這些治療方法存在一定弊端，如有出血傾向，或出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成綜合征等。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成，可增效減毒，相得益彰。本次觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成療效較單純西藥治療效果更佳。

［1］馮世友.血管外科學(xué)［M］.2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：531.

［2］尚德俊，侯玉芬，陳柏南.周圍靜脈疾病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：28-29.

［3］陳淑長.周圍血管病中醫(yī)研究最新全書［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：361.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R543.6

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0256-7415（2015）06-0106-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.050

2014-10-08

第三批河北省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

李書林（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療周圍血管病的臨床與研究。