沈麗霞

湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 湖州 313018

連樸飲加減聯(lián)合西藥序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎臨床觀察

沈麗霞

湖州市南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 湖州 313018

目的：觀察連樸飲加減配合西藥序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的療效。方法：將120例慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌感染患者隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組予西藥序貫療法治療，治療組予連樸飲加減聯(lián)合西藥序貫療法治療，療程為4周。比較2組的療效，統(tǒng)計(jì)2組的Hp根除率，治療前后評(píng)定癥狀積分。結(jié)果：總有效率治療組為98.33%，對(duì)照組為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降（P＜0.01），治療組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組Hp陰性38例，根除率為63.33%，治療組Hp陰性48例，根除率為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：連樸飲加減配合西藥序貫療法能降低患者的臨床癥狀積分，提高Hp的根除率，其臨床療效優(yōu)于單純的西藥序貫療法，值得進(jìn)一步研究。

慢性胃炎；幽門(mén)螺桿菌（Hp）；中西醫(yī)結(jié)合療法；連樸飲；序貫療法

自從1983年幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）被澳大利亞科學(xué)家Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)并分離出來(lái)之后，慢性胃炎的治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍［1］。大量的胃炎、胃和十二指腸潰瘍乃至胃癌的研究開(kāi)始涉足于Hp。研究證實(shí)了Hp是導(dǎo)致各類(lèi)消化道疾病的重要致病因素。我國(guó)的感染率高達(dá)50%以上，一直居高不下，大量研究表明根除Hp后，由Hp所導(dǎo)致的相關(guān)性疾病的復(fù)發(fā)率明顯降低［2］。所以對(duì)于Hp相關(guān)疾病的治療，根除Hp是關(guān)鍵。由于近年來(lái)廣譜抗生素的濫用，使得Hp菌株的耐藥性不斷上升，藥物的副作用、耐藥性、復(fù)發(fā)率以及腸道菌群紊亂等問(wèn)題相繼出現(xiàn)，為此需要尋求一種既有效又低副反應(yīng)的治療方法。通過(guò)大量的臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)從中西醫(yī)結(jié)合的角度根除Hp是一條有效的治療途徑。中醫(yī)辨證論治大大降低了西藥抗Hp的副作用，還可增效。本研究旨在探討連樸飲加減聯(lián)合西藥序貫療法能否提高慢性胃炎（脾胃濕熱證）Hp的根除率并緩解相關(guān)癥狀。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇納入2013年1月—2014年10月本院消化內(nèi)科確診為Hp陽(yáng)性的120例慢性胃炎患者，通過(guò)網(wǎng)上申請(qǐng)隨機(jī)號(hào)的方式，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡24～63歲，平均（48.4±11.8）歲；病程1～12年，平均（6.8±4.3）年。治療組男35例，女25例；年齡22～65歲，平均（47.1±12.3）歲；病程1～13年，平均（6.5±3.9）年。2組性別、年齡等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎的確診主要是根據(jù)內(nèi)鏡和病理的檢查結(jié)果來(lái)確診［3］。內(nèi)鏡的確診：①非萎縮性慢性胃炎：可見(jiàn)鏡下有紅斑，黏膜有顆粒狀凸起的粗糙表現(xiàn)，并有出血點(diǎn)或者是充血水腫；②萎縮性胃炎：黏膜在鏡下主要表現(xiàn)為紅白相間，以白色為主，有顆粒狀或者結(jié)節(jié)樣的表現(xiàn)，有血管顯現(xiàn)。如果并見(jiàn)有膽汁反流入胃，糜爛或者是黏膜出血，可以診斷為慢性胃炎伴有膽汁反流、慢性糜爛性胃炎等。病理學(xué)確診：每個(gè)患者均取竇小彎、體小彎、胃角3個(gè)部位的組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)組織進(jìn)行組織學(xué)分析，對(duì)鏡下發(fā)現(xiàn)有Hp感染的直接報(bào)告慢性胃炎Hp（+）；同時(shí)對(duì)組織病理進(jìn)行分級(jí)，如萎縮、腸上皮化生、活動(dòng)性炎癥等。

1.3 Hp感染檢測(cè)［4］需用2種不同原理檢測(cè)方法均證明為陽(yáng)性，可用以下2種方案中的任何一種：活檢病理組織嗜銀染色和13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；快速尿素酶試驗(yàn)和活檢病理組織嗜銀染色或14C尿素呼氣試驗(yàn)。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［5］制定，辨證屬脾胃濕熱證，主癥：胃脘痞悶（堵悶）或脹痛；次癥：胃脘灼熱，口苦，口臭，惡心或嘔吐，尿黃，胸悶。舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃厚。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)胃鏡、病理學(xué)檢查確診為慢性胃炎，經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)或者是病理檢查等診斷為Hp陽(yáng)性；②患者3月內(nèi)未服用過(guò)任何抗生素及質(zhì)子泵抑制劑；③沒(méi)有其他系統(tǒng)疾病，包括腫瘤；④抗Hp治療的同時(shí)不服用其他藥物；⑤依從性較好，能夠按照研究要求服藥。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡不滿20周歲的患者；②有其他系統(tǒng)疾病的患者；③治療前伴有上消化道大出血的患者；④無(wú)法正常交流，精神疾病患者；⑤依從性差，不能按時(shí)服藥，同時(shí)用藥期間需要服用其他藥物的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西藥序貫療法［3］：采用標(biāo)準(zhǔn)的10天序貫療法進(jìn)行治療，在治療的前5天服用阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，每次0.5 g）、奧美拉唑腸溶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，每次20m g），早晚飯前服藥，每天2次；后5天服用克拉霉素膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，每次250m g）、替硝唑片（重慶華邦制藥有限公司，每次0.5 g）、奧美拉唑腸溶片，早晚飯前服藥，每天2次。連續(xù)治療10天。

2.2 治療組 10天西藥序貫療法加口服連樸飲加減方治療。組方：薏苡仁30 g，蘆根20 g，石菖蒲、陳皮、法半夏、藿香、白術(shù)、茯苓各15 g，焦梔子12 g，制厚樸、蒼術(shù)各10 g，黃連（姜汁炒）6 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo)：Hp根除率，以13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)為檢測(cè)手段，于停用西藥（30±3）天作檢測(cè)。次要療效指標(biāo)：癥狀積分量表測(cè)評(píng)：每例病例共進(jìn)行2次癥狀積分測(cè)評(píng)，主要癥狀根據(jù)無(wú)、輕、中、重記0、2、4、6分，次要癥狀記0、1、2、3分，積分越高表示病情越重。于用藥前1次、停用西藥（30±3）天作檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值如果服從正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布，用非參數(shù)檢驗(yàn)。分類(lèi)變量服從正態(tài)分布，用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［5］中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。①痊愈：所有的上消化道不適癥狀消失；②顯效：主要的上消化道癥狀有明顯的改善；③有效：主要的上消化道癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：上消化道癥狀沒(méi)有改善，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為98.33%，對(duì)照組為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.11，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后癥狀積分情況比較 見(jiàn)表2。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降（P<0.01），治療組癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.01）。

表2 2組治療前后癥狀積分情況比較±s） 分

表2 2組治療前后癥狀積分情況比較±s） 分

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別治療組對(duì)照組n 60 60治療前10.84±4.21 11.48±8.96治療后4.23±1.09①②5.17±1.14①

4.4 2組Hp根除率比較 治療后，對(duì)照組Hp陰性38例，根除率為63.33%，治療組Hp陰性48例，根除率為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

5 討論

Hp相關(guān)性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬胃脘痛、痞滿等范疇，與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、感受外邪相關(guān)，主要病位在胃，與肝、脾等臟腑相關(guān)，病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，升降失衡，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃虛弱為本，郁熱、痰凝、氣滯等病理產(chǎn)物為標(biāo)。前期大量研究收集了該病的辨證分型與Hp感染的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型是發(fā)病率最高的證型，其次為肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型［6～7］。目前，中西醫(yī)結(jié)合療法在根除Hp、改善臨床癥狀、促進(jìn)黏膜炎癥的愈合、減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面均表現(xiàn)出良好的治療作用［8］。本組連樸飲加減方中以制厚樸、蒼術(shù)燥濕行氣，藿香、石菖蒲化濕醒脾，黃連清熱燥濕，法半夏、陳皮健脾燥濕，焦梔子涼血止血，蘆根清熱生津，薏苡仁清熱化濕，白術(shù)、茯苓健脾化濕，全方共奏清熱化濕、和中醒脾之功。

本研究結(jié)果表明，連樸飲加減配合西藥序貫療法能降低患者的臨床癥狀積分，提高Hp的根除率，其臨床療效優(yōu)于單純的西藥序貫療法，值得進(jìn)一步研究。

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［8］陳治水，陳寧.中西醫(yī)結(jié)合在幽門(mén)螺桿菌感染治療中的地位與作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（4）：273-276.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）06-0067-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.032

2015-02-05

沈麗霞（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病。